5月25—31日是国际甲状腺知识宣传周。今天来看看一则关于甲状腺肿病人骨折的病例。
近日，83岁的黄奶奶不小心跌倒，导致胸椎和腰椎骨折，无法站立行走，到广州中医药大学第三附属医院（以下简称广中医三院）进行骨折手术治疗。入院检查才发现黄奶奶的胸骨后有一个在身体共存了60年的巨大甲状腺肿，导致她的气管严重受压变窄，医生们无法进行气管插管麻醉。如要骨折手术治疗，必须先将她的这个巨大甲状腺肿切除，解除气管压迫。经过会诊，我院普外科团队为黄奶奶进行了切除胸骨后甲状腺肿手术，解除气管压迫。紧接着，骨科医生接力，再次为黄奶奶进行了骨折手术，经过多学科协同治疗，黄奶奶顺利康复出院！
图为摘除后的“60龄”的巨大甲状腺肿（右侧），15cm*4cm*4cm
摘除潜伏60龄的甲状腺肿后，骨科接力治疗
黄奶奶说年轻的时候已经发现了甲状腺肿，算起来已经有60年，按年龄算，都有“60龄”了。因为没任何症状，所以没有治疗。前几年黄奶奶有时感觉呼吸不畅，就诊几家医院，检查发现黄奶奶的甲状腺已经长入到胸腔了，压迫了气管，导致呼吸受阻。由于80多岁高龄了，加上手术风险大，所以黄奶奶放弃了手术治疗。
据广中医三院普外科肖光辉副主任医师介绍，经过评估，这个巨大甲状腺肿已经大到严重压迫气管，如果插管麻醉行骨折手术，术后很有可能出现气道阻塞，严重者可能危及患者生命。即使黄奶奶不进行手术，这么大的甲状腺，已经压迫气管，也是必须尽早手术的。经过与患者及家属的充分沟通，为黄奶奶制定了详细的手术方案。
图为患者摘除甲状腺肿之前的CT侧面图
图为患者摘除甲状腺肿之前的CT横切图
因为胸骨后甲状腺压迫周围组织和气管，此部位脏器毗邻关系密切，空间狭小，单纯颈部切口很难取得满意的手术视野。如果同时劈开胸骨，虽然术野显露充分了，但对患者创伤大。切除的难点在于术野的显露和肿瘤血供的控制，并且稍有不慎可能损伤神经和甲状旁腺，术后容易出现声音嘶哑和手足麻木。广中医三院普外科医生团队仔细操作，单纯颈部切口，没有劈开胸骨，顺利切除了双侧肿大的甲状腺。术后黄奶奶转入重症监护室，顺利拔除气管。病情稳定后转回普通病房治疗，黄奶奶恢复很好，没有出现声音嘶哑、手足麻木等并发症。
虽然黄奶奶切除了胸骨后甲状腺肿，然而因为胸椎和腰椎的骨折，仍然无法下床行走，需要卧床休养，骨科医生评估后认为可以手术。黄奶奶转回骨科，顺利地行了骨折固定术，术后恢复顺利，可以下床站立行走。
得了甲状腺肿该怎么处理？
肖光辉医生指出，不同原因引起的慢性甲状腺肿大，称之为甲状腺肿，俗称“大脖子病”。黄奶奶身体里的这个“60龄”的甲状腺肿属于胸骨后甲状腺肿，是指胸骨后纵隔区域的甲状腺肿，占所有甲状腺手术的1%～15%，近年来发病率呈上升趋势，已引起人们的高度重视。
因胸骨后甲状腺肿可对周围组织产生压迫症状，本身具有恶变的倾向，“手术切除是治疗胸骨后甲状腺肿有效的治疗方法”，因胸骨后甲状腺肿的手术难度和并发症发生率高于颈部甲状腺手术，肖医生建议如果没有手术禁忌证，一经诊断，做好全面术前评估，应尽早手术切除。否则像遇到黄奶奶这种骨折突发情况需要气管插管登，都会因为这个“一拖再拖”的巨大甲状腺肿而危及生命安全。甲状腺肿一般可以通过彩超、CT发现。
（通讯员：王剑）
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