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李胜龙 主任医师 教授 南方医科大学南方医院 肛肠外科
一、初次面诊
这位患者叫小李,今年31岁,1年多前就发现大便时偶尔有肛内组织脱出,需用手还纳,还偶伴出血、疼痛等症状,但未引起重视。平时小李喜好进食辛辣刺激性食物,每天大便次数约为1次,每次约为10分钟。近来小李发现大便不干硬,有排便痛,伴有鲜红色便血,便血多是滴血,偶有出血呈喷射状,并且近期发现肛周有明显的瘙痒感。遂于2021年3月,小李来到我们科室就诊,我们经专科检查后,确定小李患的是混合痔+肛门湿疹,根据小李的实际情况,我们为她制定了药物治疗的方案,她欣然同意了我们的治疗方案。
二、治疗经过
小李到诊后,我们为其做了肛门的专科检查,发现小李肛周皮肤粗糙、皲裂,存在散在的红斑及丘疹,有苔藓样变以及脱屑等。并且肛缘12点处可见约2.0*1.0cm大小的包块,内侧可见内痔核外露,质地软;指检肛门及直肠下段(-),指套干净;肛镜检查可见齿状线上粘膜呈中重度隆起,可随肛镜脱出时脱到肛管下段,齿状沟变浅消失,充血明显。根据检查的情况,我们给小李做了充分的详细说明,分析利弊,决定实施药物治疗的方案。药物治疗方案持续的时间为一周,主要是让小李用高锰酸钾粉进行熏洗,以防止混合痔出现嵌顿、水肿。然后在局部外用痔疮膏和他克莫司软膏,能缓解局部不适症状。除药物对症治疗外,我们还交代了小李日常需要做好护理工作。
三、治疗效果
在药物治疗期间,小李身体状况良好,并没有出现明显的药物不良反应或并发症。用药后起效较快,排便滴血、肛门不适等现象没有继续加重,而是在逐渐好转当中。目前小王的混合痔和肛门湿疹已得到了控制,已经能恢复正常的生活和工作了。后续复查中,发现混合痔+肛门湿疹已治愈,无复发迹象。
四、注意事项
经过一系列的药物治疗,小李的病情得到明显的好转,这是一件值得开心的事。我们嘱咐小李在药物治疗期间,还应做好日常护理工作,要注意肛门卫生,保持肛门清洁、干燥。日常应适当运动,要规律作息,避免熬夜,晚上尽量在10点钟之前入睡。还要注意改善饮食结构,不要吃辛辣刺激性食物,饮食宜以清淡为主,可多吃新鲜的瓜果蔬菜,多喝水,保持大便通畅。
五、个人感悟
混合痔和肛门湿疹都属于常见的疾病,任何年龄均可发病。上述的小李同时出现混合痔和肛门湿疹,考虑是她平时喜好进食辛辣刺激性食物诱发了混合痔,当混合痔脱出时,容易伴有黏液分泌物流出,而这些流出的黏液分泌物会刺激肛周皮肤,进而可形成肛门湿疹。同时存在混合痔和肛门湿疹,会降低生活质量,对健康不利。好在小李选择了就医,积极配合我们进行干预治疗,才使得内痔和肛门湿疹得到控制。部分患有内痔和肛门湿疹的患者,可能会顾及隐私,不好意思正规就诊,这其实是不提倡的,出现肛门不适症状时,还是建议尽早到正规医院就医,以免耽误治疗。
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