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乔贵宾 主任医师 教授 南方医科大学珠江医院 胸外科
一、初次面诊
69岁的老年患者，因刺激性咳嗽于2021年1月到我院就诊，查胸部CT提示左下肺有个巨大肿物，边缘呈分叶及毛刺影，与左下叶支气管紧密粘连；双肺门有不少淋巴结肿大。超声支气管镜检查并取活检，发现肿瘤已经把左下肺外基底段支气管被完全堵塞，肿瘤的免疫组化及病理符合小细胞肺癌，并有肺门淋巴结转移，分期为：cT2aN2M0，IIIA。而后我们为患者制定了化疗+放疗的方案。
CT冠状面影像：左下肺巨大肿物，呈中央型肺癌
二、治疗经过
我们先给患者采用顺铂加依托泊苷针的住院化疗方案，仅4个周期后，我们再次评估肿瘤情况，发现肿瘤及淋巴结已经明显缩小，考虑转为局限期小细胞肺癌。为巩固治疗效果，在第3个月时开始加入同期放疗，放疗30次。共行8周期化疗+4周期同步放疗。
从发现到4个疗程化疗后，肿瘤明显缩小，需进行放疗延缓复发
三、治疗效果
放疗+化疗结束后，患者身体状况良好，没有出现明显的并发症和不良反应，评效PR（部分缓解）。复查PET/CT检查至今仍未发现肿瘤复发。期间在第1次化疗过程中患者出现IV 度骨髓抑制，表明身体对化疗药物还是非常敏感的，住院注射吉粒芬重组人粒细胞刺激因子（升白针）及对症治疗后症状好转。
四、注意事项
在放化疗过程中，可能会出现不良反应，这需要我们多加留意的。放疗后也容易出现疲劳乏力的症状，这是比较常见的，患者会觉得手脚无力，总是想睡觉，没精神。这个时候，就需要我们需要帮助患者调整心态，积极的去面对疾病。另外，特别是上了年纪的老年患者，还要提醒患者适当运动，虽然腿脚可能不如以前利索，但是多运动对于自身病情的恢复是比较有益的。也要均衡营养，多补充维生素、蛋白质，以增强体质。最后，希望这位老人家能早日康复。
五、个人感悟
上了年纪后，人总难免会出现疾病，建议平时应定期去医院检查身体，防患于未然。对于小细胞肺癌来说，它是肺癌里恶性程度最高的肿瘤，算是比较严重的一种疾病，所以早日发现是很重要的，早发现早治疗，可以很好的防止恶化。虽然它对化疗非常敏感，但是经过治疗后，一般几个月后肿瘤又会复发或者转移。因此，现在治疗有效，应该再追加放疗，进一步控制肿瘤，以延长复发和转移的时间。放疗主要就是用放射线去照射肿瘤，起到杀死肿瘤的效果，但同时也会对放射性经过的区域造成副损伤，从而会出现一些副作用，应积极做好应对措施。
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