一、初次面诊
患者在半年前无明显诱因出现吞咽困难，进食硬物时吞咽困难明显，无咳嗽、咳痰、咯血，无发热、畏寒，无胸闷、胸痛、气促，无声嘶、呛咳等，就是就到汕头潮南民生医院就诊，查电子胃镜提示“距门齿34-38cm溃疡性食管肿物”，活检病理提示“食管下段鳞癌”，胸部CT平扫提示“胸下段食管肿物，考虑食管癌的可能”，但未进一步治疗。为进一步诊治，患者辗转多家医院，遂于2021年8月来我院就诊，完善PET/CT诊断：1、食管下段管壁增厚、贲门增大淋巴结并以上部位葡萄糖代谢增高，结合临床，符合食管下段癌并贲门旁淋巴结转移。2、18F-FDG-PET/CT体部扫描所见其余部位未见恶性肿瘤代谢影像。3、脑形态、结构及脑功能代谢未见异常。4、双肺肺大泡；双肺纤维条索；右肺中叶炎性肉芽肿。5、肝多发囊肿。6、前列腺钙化。拟“食管鳞状细胞癌”收入我科。结合患者的病情，我们为患者制定了新辅助化疗+免疫治疗+手术治疗的方案，患者及家属也接受了我们的治疗方案。
治疗前PET-CT检查所示
二、治疗经过
在给患者排除化疗禁忌后，予以紫杉醇针(白蛋白结合型)+卡铂针进行静脉化疗，联合替雷利珠单抗针进行免疫化学治疗，新辅助化疗+免疫治疗拟行3周期。待肿瘤得到了缩小，符合手术指征，排除手术禁忌后，在全麻下行颈胸腹三切口食管部分切除术。
3周期新辅助化疗+免疫治疗后影像（肿物得到了缩小）
三、治疗效果
两程的新辅助化疗+免疫治疗过程顺利，患者无诉不适。全麻下行颈胸腹三切口食管部分切除术，术程顺利，肿瘤原发病灶及淋巴结都彻底切除干净。术后患者恢复良好，未见食管胃吻合口瘘。患者近来饮食、睡眠一般，精神尚可，二便如常，体重无明显变化。经上级医师指示，目前已予办理出院，患者恢复了正常的生活。
四、注意事项
术后短时间内应予禁食、抗感染、静脉营养、抑酸护胃、雾化祛痰、止痛等治疗，待恢复良好后，老人家可以改为经口进半流食或流食，然后慢慢过渡到正常饮食。另外，出院后应进行严格的随访，通常在术后两年内，每三个月来我们医院复查一次，重点包括症状的缓解情况、生化检查、免疫学指标、影像学检查等内容。术后主要还是靠老人家自身的自觉，以上的要点对于病情缓解是比较有益的，希望能够认真对待交待。
五、个人感悟
在为这位人家患者制定治疗方案时，我们采取了个体化综合治疗的原则。根据她的身体情况、肿瘤类型、侵犯范围等，有计划地实施了多种治疗手段，包括新辅助化疗、免疫治疗、手术治疗等，并合理安排治疗计划，以提高治愈率，这对于延长生存时间是很有益的，很开心能帮助到她。
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