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乔贵宾 主任医师 教授 南方医科大学珠江医院 胸外科
一、初次面诊
这是一位80岁的男性患者，根据患者家属及患者描述中得知，老人于2021年8月在无明显诱因下出现吞咽困难、进食硬食困难，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无腹胀、腹痛，无发热、畏寒，无胸闷、胸痛，无心悸、气促，在番禺区中医院查CT以及胃镜等，提示食管癌，伴纵隔7区淋巴结转移，考虑为食管中分化鳞癌，未进一步治疗。为进一步诊治，患者辗转多家医院，于2021年9月来我院就诊。
我们给患者完善相关检查，发现食道胸中上段肿块，糖代谢增高，可符合食管癌影像学表现；隆突下及胃小弯侧淋巴结，糖代谢稍高，考虑转移可能。结合患者病情及辅助检查结果，拟“食管鳞状细胞癌”收入我科，我们为患者制定了新辅助化疗+免疫治疗+手术治疗的方案，患者及家属也接受了我们的治疗方案。
治疗前PET/CT检查所示
二、治疗经过
给这位80岁的患者完善术前检查，排除化疗禁忌后，于2021年9月26日予以TP方案化疗：即紫杉醇针(白蛋白结合型) + 顺铂针静脉化疗，联合替雷利珠单抗免疫治疗，已行两个疗程，肿瘤得到了缩小。现患者为继续治疗入院，入院后予完善相关检查，排除手术禁忌后，于2021年11月29日全麻下行胸腹联合切口食管部分切除术（胸腹二切口）。
2周期新辅助化疗+免疫治疗后影像（肿物得到了缩小）
三、治疗效果
新辅助化疗+免疫治疗的过程非常顺利，这位80岁的患者并没有出现不适。并且术程非常顺利，已将肿瘤原发病灶及淋巴结彻底切除干净。患者近来胃纳、睡眠、精神尚可，体重近期无明显变化，二便未见异常，患者恢复良好。经上级医师指示，目前已予办理出院，这位80岁的患者恢复了正常的生活。
四、注意事项
病情虽然已经恢复，但是术后还是建议这位80岁的患者短时间内应予禁食、抗感染、静脉营养、抑酸护胃、雾化祛痰、止痛等治疗，待恢复良好后，可改为经口进流食，然后慢慢过渡到正常饮食。另外，出院后应进行严格的随访，通常在术后两年内，每三个月门诊复查一次，重点包括症状的缓解情况、生化检查、免疫学指标、影像学检查等内容。术后护理和防范不容忽略，希望能引起重视。
五、个人感悟
为了更好地帮助患者，我们医生在诊治疾病时，应该以多学科的角度，多方面考量，食管鳞状细胞癌的病情程度不尽相同，我们医生更应该了解这个疾病背后的机制，并且要关注是否有其他合并症，在为患者制定治疗方案时，应采取个体化综合治疗的原则，有计划应用多种治疗手段，包括新辅助化疗、免疫治疗、手术治疗等。
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