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唐勇 副主任医师 华中科技大学协和深圳医院 心胸外科
一、初次面诊
这位患者2个月前发现右上睑有下垂现象，周围人也发现这一现象，起初没有很在意，但2个月内病情逐渐进展，上睑下垂更明显了，晨轻暮重，但无肢体乏力，无吞咽困难，无呼吸困难，也无胸闷胸痛，经辗转眼科、呼吸科、胸外科后，通过胸部CT检查发现右侧前中纵隔内见大小约29×18mm肿块，边界清楚，密度均匀，增强后均匀强化。结合患者症状和实验室检查基本考虑为胸腺瘤合并重症肌无力。由于患者较为年轻，且合并肌无力症状，考虑手术切除。经过和患者沟通后，患者住院后第三天进行手术治疗。
胸部CT检查发现纵隔占位
二、治疗经过
我们为患者完善术前检查，排除手术风险后，决定给患者进行胸腔镜下胸腺扩大切除术。经探查，右前上纵隔、右侧膈神经前方可探及一肿瘤，质韧，并局部侵犯心包，无法游离，遂打开心包，采用超声刀将肿瘤连同部分基底心包组织联合切除，术后病理提示胸腺瘤，B2型，手术创伤较小、恢复快，对于症状改善有明显帮助。
三、治疗效果
胸腔镜下胸腺扩大切除术的过程非常顺利，肿瘤病灶及周围组织都切除干净，胸腔闭式引流无漏气，波动好，术后三天即可拔除胸管，于术后第四天即可出院，患者也没有出现明显的并发症和不良反应，术后快速康复。患者症状发现后及早就医，手术治疗较为及时，术后仍服药控制症状，后期症状也有明显改善。
四、注意事项
胸腺瘤的预后与其病理分期、部位、组织类型、生物学行为、完整切除率及治疗措施等有关，因此术后建议这位小伙子应进行严格的随访，通常在术后两年内，每三个月门诊复查一次。重点包括症状的缓解情况、生化检查、免疫学指标、影像学检查等内容。最好是继续来我院复查，因为对于过往的情况也较为熟悉，会更能发现问题所在。另外，在术后要改善生活方式，安排好一日生活秩序，按时睡眠，按时起床，不要熬夜，要劳逸给合。还要注意避风寒，防止感冒等。
五、个人感悟
很多时候虽然诊治的是胸科疾病，但是胸科疾病可能也会累及其他系统，因此我们医生应该以多学科的角度，多方面考量，胸腺瘤恶性程度不尽相同，有时可能还需要考虑行抗肿瘤治疗。我们医生也更应该了解这个疾病背后的机制，并且要关注是否有其他合并症，例如甲亢、风湿性关节炎等自身免疫性疾病。手术时也要关注胸腺瘤是否累及心包、胸膜、周围大血管等组织，以免出现手术风险。
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