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唐勇 副主任医师 华中科技大学协和深圳医院 心胸外科
一、初次面诊
一名12岁的小男孩，平时无不适，在一次与其他人碰撞后，觉胸腹部疼痛，到当地医院进行CT检查意外发现右前下纵隔占位（86mm*50mm*110mm），孩子父母也比较焦虑，觉得孩子平时没有症状，对孩子的生活也没有影响，如果不是这次撞到了胸腹痛，也不会做这次检查发现纵隔占位。而后孩子父母辗转带孩子到我科就诊，我们阅片后发现肿物边缘较为光整，与周围组织无粘连，且无远处转移，应尽早手术治疗，与患者家属沟通后住院第二天行开胸手术。
CT检查发现右前下纵隔占位
二、治疗经过
考虑肿物较大，我们为患者制定了开胸纵隔肿物切除术，即纵隔病损切除术，于膈神经前方切除肿瘤及部分胸膜，锐性及钝性游离肿瘤与心包表面的粘连，上达胸腺上极，将肿瘤连同残余胸腺一并完整切除，送冰冻病理回报考虑纵隔胸腺癌。
三、治疗效果
纵隔病损切除术的过程非常顺利，肿瘤原发病灶被彻底切除干净了，并且术后病理提示胸腺瘤C型（胸腺癌）。患者术后也没有出现明显的并发症和不良反应，术后快速康复。目前患者严密随诊中，恢复了正常的生活。
四、注意事项
小男孩由于发育还没完全，虽然在手术过程中，我们已经尽量注意保护膈神经和周围血管组织，但是对于小孩子，还能属于比较大的创伤。所以我们仔细教导了家长如何做好患儿的伤口护理，避免伤口感染，还有如何给孩子安排好营养均衡的清淡饮食。也叮嘱了术后一个月要带孩子回来医院复诊，并且在以后的时间里面要做好监测，预防肿瘤复发或转移。
五、个人感悟
像这个小男孩的胸腺瘤不伴随任何症状，较为隐匿，等到发现时可能已经非常巨大了，所以家长日常过程，还是需要多留意小孩子的情况，如果出现胸痛腹痛，还是需要到医院排查一下。当发现胸腺肿瘤时，即便是小孩子，也应该尽早争取手术治疗，不要犹豫。此外，对于仍处于发育阶段的患者，胸腺瘤应该与生殖细胞瘤等疾病相鉴别。
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