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乔贵宾 主任医师 教授 南方医科大学珠江医院 胸外科
一、初次面诊
患者首次就诊时已明确为肺癌晚期，当时考虑为：1、左肺上叶恶性肿瘤(腺癌 cT3N3M0 IIIC期)（主诊断），2、肺门淋巴结继发恶性肿瘤，3、纵隔淋巴结继发恶性肿瘤，4、锁骨上淋巴结继发恶性肿瘤。在既往的认知里，本例患者无手术适应症，仅能依靠放化疗等晚期肿瘤的治疗方案，但是效果不佳，既往文献报道，晚期肺癌患者单纯化疗5年生存率＜8%，患者痛苦，家人悲伤。在我们的评估下考虑进入化疗加免疫的新治疗方案，争取有机会进入化免新辅助（新辅助指化免治疗后再进行手术）治疗队列里。
二、治疗经过
患者完成了三程化疗加免疫治疗，再次经过评估后显示肿瘤明显缩小，淋巴结肿瘤活性降低，进入手术评估阶段，我们完善了术前相关检查，排除手术禁忌症、进行相关准备后，给患者进行了机器人辅助胸腔镜左上肺癌根治手术，机器人手术操作比较精细，可360°无死角的在胸腔内各种间隙内进行精细操作，对患者来说损伤更小，康复更快，手术中使用的耗材更少，对医生来说多维3D下视野更清晰，操作更放心，手术更便捷，对于安全的把握更有信心。
术前病理图片
化免前肿物图片
化免后肿物图片
新辅助治疗后病理图片
三、治疗效果
患者入院时诊断为：1、左肺上叶恶性肿瘤(腺癌 cT3N3M0 IIIC期)（主诊断），2、肺门淋巴结继发恶性肿瘤，3、纵隔淋巴结继发恶性肿瘤，4、锁骨上淋巴结继发恶性肿瘤。经过三次新辅助化免后肿瘤退缩，转移淋巴结肿瘤活性降低，评效最少部分缓解，有手术指征，术后达到完全病理缓解，说明化免效果非常好，达到了完全消除肿瘤的效果。
四、注意事项
成功帮助了这位患者，我感到无比开心。虽然这位患者出院了，但之后的日常活动也还有需要叮嘱的地方。手术后需要在1个月时复查胸片，3个月时复查胸部CT，以确保后续无其他并发症出现，这是应该注意的。出院后需保持良好心态，均衡饮食，适当有氧活动，有特殊情况和要和及时跟我们汇报。出院后还要避免剧烈的咳嗽咳痰，适当的咳嗽咳痰是有必要的，但是咳嗽时需要按住切口，确保不会因为咳嗽出现皮下气肿等情况，如果出院后咳嗽持续加重，伴有低热、胸闷、呼吸困难等情况，需要及时复查胸片，以排除胸腔积液或者迟发性漏气等情况，届时需要外科医师干预。
除了以上普通术后患者需要注意的事项外，本例患者仍需要后续巩固的免疫治疗。
五、个人感悟
肺癌目前是我国死亡率第一的癌种，很多患者发现肺癌时已达到了晚期，这也是既往肺癌一旦发现，最终结果往往都是人财两空的局面。随着免疫治疗的提出，继手术、化疗、放疗治疗，新辅助化免成为了治疗肺癌的一把利刃，只要运用得当，很多晚期的没有手术指征的患者可重新获得手术机会，获得了新生。虽然疾病无情，但人有情，帮助每一位肺癌患者重获健康，是我们做医生的职责和使命，我们义不容辞。
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