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乔贵宾 主任医师 教授 南方医科大学珠江医院 胸外科
一、初次面诊
这位患者3年前因纵隔肿物在外院做了纵隔肿物切除术，术后病理诊断为B3型胸腺瘤。术后每半年定期复查。直到2021年11月查PET-CT发现前纵隔术区旁出现肿瘤复发情况，并且在右侧胸膜可以看到多发转移。12月份对其中一个胸膜肿物进行穿刺，病理提示为B2型胸腺瘤。于是在外院进行了2个周期的顺铂+多柔比星+环磷酰胺化疗，2022年2月复查CT看到前纵隔的肿瘤与化疗前相比没有明显变化。对于这种患者显得担心，于是2020年3月慕名来到我院就诊。
经充分沟通说明，分析利弊，将再次为患者行纵隔肿物切除手术，患者及家属也接受了我们的治疗方案。
影像学检查发现纵隔肿瘤复发
二、治疗经过
患者的肿瘤对化疗不敏感，我们根据患者的CT，确定了肿瘤对于纵隔内侵犯范围以及转移的情况后，制定了手术方案，并与重症监护室积极对接，在术后为患者提供高级生命支持。与患者及家属详细沟通后，为患者进行了纵隔病损切除术+右上肺楔形切除术，术后转入重症监护室，术后第1天即拔除气管插管并转回普通病房，术后第4天恢复良好出院。最终病理提示为胸腺瘤（大部分为B2型，少部分为B3型）。
三、治疗效果
纵隔病损切除术+右上肺楔形切除术的过程非常顺利，复发肿瘤以及周围侵犯组织都彻底切除干净了，患者术后也没有出现明显的并发症以及其他不良反应，患者术后早期即可进食，快速康复，目前已顺利出院。不过患者出院后仍需严密随诊。
四、注意事项
考虑到本患者既往曾做过纵隔病损切除术，所以此次再次切除纵隔复发肿瘤，病情复杂，手术难度比较大，这对于自己也算是一种考验。如今已经恢复好转，实乃万幸。术后还是要转入重症监护室给予高级生命支持，但根据患者的呼吸评估情况，应及早拔除气管插管，加速康复。由于患者胸骨劈开后胸痛剧烈，也需要积极镇痛处理，缓解疼痛并鼓励早期活动。术后仍要继续坚持咳嗽排痰，睡觉时要垫高床头约30°，并在术后一月要返院复诊。
五、个人感悟
复杂的病情需要多个学科共同协作、积极对接，让患者在接受治疗的过程中畅通无阻。同时，外科医生也不能只专注于手术操作，及时更新知识体系，追踪最新的前沿研究成果，掌握综合治疗的方法，才能为患者提供最佳的治疗方案，使患者获益最大化。另外，对于患者来说，还是希望能够配合我们医生的各项检查和治疗，千万不要有什么抵触心理，我们做医生的其实都是希望患者可以早日康复的。
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