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康东 副主任医师 副教授 南方医科大学南方医院 肛肠外科
一、初次面诊
王奶奶一年前反复出现大便时滴鲜血，有时甚至会喷血。最近除了大便带血，她还经常感觉头晕不适，对正常的生活造成了影响。遂于2020年6月来到我们科室就诊。我们为李奶奶进行了专科检查，明确李奶奶患有内痔，并且内痔出血严重。
二、治疗经过
患者来诊后，我们为其做了肛门的专科检查：肛缘未见明显赘皮，肛周无明显触压痛，扒开肛门口未见明显裂口；指检肛门及直肠下段（-），指套干净；肛门镜检查可见齿状线上粘膜呈轻度隆起，但11点痔核充血明显，考虑出血的位置就是11点痔核。根据检查的情况给患者做了充分的详细说明，分析利弊，制定了内痔套扎术治疗+药物治疗的方案，内痔套扎术主要是用特制的胶圈套入内痔根部，药物治疗主要是口服地奥司明片与外用普济痔疮栓。
内痔治疗前行肛门镜检查所示
三、治疗效果
进行内痔套扎术时，用特制的胶圈套入内痔根部，能阻断内痔的血运，使其缺血坏死脱落，整个手术过程顺利，患者术后无不良反应及并发症。同时配合地奥司明片与普济痔疮栓进行治疗，经一周的治疗后患者大便时不再出血，头晕的症状已缓解。肛门镜复查可发现内痔逐渐治愈。
内痔治疗后行肛门镜检查所示
四、注意事项
70岁王奶奶年龄比较大，只要是通过内痔注射治疗+药物治疗，在治疗期间要注意饮食荤素搭配合理，特别需要多喝水，可适当吃粗纤维丰富的食物，以保持大便通畅，避免大便干硬摩擦到肛门周围组织，再引起出血。一旦出现便意，需及时上厕所排空，减轻肛门直肠部的充血症状。平时还要注意劳逸结合，可适当做提肛运动，避免过度劳累、过度负重、久行、久坐等。
五、个人感悟
内痔的发病率较高，不管是哪个年龄段都会发生，多发于肛门右前、右后和左侧等部位。针对年龄比较大的人群存在内痔时，保守治疗一般是比较稳妥的。而70岁的王奶奶在排便时大便反复出血，甚至是喷血，但她可能不知道自己患有内痔，是本人自觉头晕不适才来医院就诊，幸好是通过相应的治疗后并痊愈。所以对于年龄比较大的人群，在排便时发现不正常，就应该及时就医，切不可等到全身不适了才来看病，这会耽误疾病的治疗，甚至引发别的并发症。
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