一、初次面诊
这位患者最近2个月吃东西不顺畅，有梗阻感，开始也没太在意，后面症状加重甚至出现进食后呕吐。于是在附近医院做了胃镜。医生考虑是食管癌，从胃镜下看到这个肿物已经快绕着食管长了一圈了。通过CT检查，也可以看到食管胸中下段长了一个4公分的大肿瘤，同时在左上纵隔也看到一个4公分的大瘤子。
一般针对这种较大的食管肿物，术前要先做治疗，争取把肿瘤缩小后再行手术。这样的话，会使得手术风险下降的同时也能将肿瘤切得更干净。食管癌最好的术前方案是化疗联合免疫治疗，可以有效缩瘤率较单纯化疗翻了两三倍。但是患者特殊之处是合并纵隔肿物（考虑胸腺肿瘤），怀疑患者是免疫治疗的高风险人群，所以综合考虑下来，患者的预期效果可能会比较差。结合以上种种，患者抱着生存的希望跑遍了各大医院，最后几经辗转，慕名来到我们科室就诊。
经多学科讨论后，充分沟通说明，分析利弊，我们制定了整体治疗计划，患者及家属也接受了我们的治疗方案。
检查发现食管癌合并纵隔肿物
二、治疗经过
我们给患者进行了PET-CT检查，确定了肿瘤对于纵隔内侵犯范围以及转移的情况后，首先制定了化疗方案，即白蛋白结合型紫杉醇加奈达铂。治疗进行了2个疗程后，经过评估，肿瘤对化疗方案不敏感，全身也没有转移，这种情况下必须把握好方向，因为宝贵的手术机会稍纵即逝。我们详细评估了患者的身体情况和病情后，做了常规的三切口胸腹腔镜联合微创食管癌根治手术、微创胸腔镜纵隔病损切除术，这个手术创伤较小、恢复快，并发症少。
三、治疗效果
化疗过程患者没有出现明显的毒副反应，后续进行的手术非常顺利，肿瘤原发病灶及淋巴结都彻底切除干净了，患者也没有出现明显的并发症和不良反应，术后早期即可进食，快速康复，现继续行术后辅助治疗，巩固治疗效果，严密随诊。
四、注意事项
患者之前长时间吃不了东西，加上手术的创伤，担心术后患者不能适应正常饮食。所以，经评估后我们决定进行快速康复，术后第2天即嘱其开始饮用少量清水，期间也会静脉给予营养支持，再慢慢过渡至流质饮食，如米糊、芝麻糊等。若想进食固体食物需嚼数十口至流质，或使用料理机把固体搅碎为流食等，再过渡至如稀饭、稀面条、肉末、菜泥等，一个月后再慢慢过渡到正常饮食。
还需让患者改变其他的生活习惯，如少食多餐，每天至少进食5餐，进食后活动半小时；术后仍要继续坚持咳嗽排痰，睡觉时要垫高床头约30°。并给患者交代了术后一月要返院复诊。
五、个人感悟
每个医生在诊治决策过程中，可能会遇到各种限制。这种情况，就需要我们医生进行多学科讨论，及时更新知识体系，追踪最新的前沿研究成果。同时需跟患者及家属充分沟通，有理有据，安抚好他们的情绪，让他们减少不必要的担忧。在关键时刻，决策应该果断，依据应该充足，充分告知获得知情理解同意，以期获得最好的治疗效果，从而使患者获益最大化。
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