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李胜龙 副主任医师 副教授 南方医科大学南方医院 肛肠外科
一、初次面诊
患者因长期工作久坐、熬夜加班、压力大、饮食不规律等，2年前出现大便后肛内组织脱出，需手还纳，偶伴便血，多为滴血，影响了患者正常的工作与生活，于2021年12月来我科就诊，被诊断为混合痔。我们根据患者的实际病情，并且给患者做了充分的详细说明，分析利弊，消除患者对手术的心理负担后，制定了开环式微创痔上黏膜切除吻合术（TST）的方案。
混合痔肛内组织脱出
二、治疗经过
患者门诊检查情况：嘱其排便后可见肛内组织呈环状脱出，质地软轻触痛，可大部分还纳回肛内，扒开肛门口未见明显裂口；指检肛门及直肠下段（-），指套干净；肛镜检查见齿状线上黏膜呈重度隆起，齿状沟模糊、消失，肛隐窝充血不明显。患者住院后，我们给患者进行了血常规、凝血、术前四项等检验与心电图、肛门超声检查、胸片等检查，未提示明显手术禁忌症，符合手术指征。我们详细评估了患者的身体情况后，在蛛网膜下腔阻滞麻醉下做了开环式微创痔上黏膜切除吻合术（TST）。
三、治疗效果
患者在蛛网膜下腔阻滞麻醉下进行了开环式微创痔上黏膜切除吻合术（TST）后，治疗效果较好，术后患者恢复快，症状得到了明显的改善，目前患者便后无脱出与便血的情况，无肛门狭窄等并发症，已经恢复了正常的生活与工作。
开环式微创痔上粘膜切除吻合术（TST）治疗后，创口逐渐恢复
四、注意事项
叶女士进行开环式微创痔上黏膜切除吻合术（TST）后，平时应调整饮食方式，饮食宜以清淡、易消化为主，要注意荤素搭配，粗细得当，避免吃生葱、姜、蒜、胡椒、辣椒等辛辣刺激性的食物；还应养成定时排便的好习惯，不强忍排便意识，不努便，减轻肛门直肠部的充血症状。作为会计，在平时工作和生活中，要注意劳逸结合，尤其是不可过度劳累、负重或下蹲久行、久坐等，因为这些都可使肛门直肠部静脉淤积或活动过少，造成静脉曲张。
五、个人感悟
混合痔一般指内痔与外痔两种痔疮相互融合在一起，血管相通。部分患者会盲目涂抹各种药物去治混合痔，治疗效果一般不佳，还可能导致混合痔久治不愈，甚至加重。患有混合痔时，一定到专业医院进行科学检查，再对症治疗。对于重度脱出性混合痔，一般只有通过手术才能痊愈，盲目的药物治疗和其他疗法通常不能从根本上解决问题。其实，混合痔在生活中是可以预防的，主要就是注意不要熬夜、久坐，保持良好的排便习惯等，这对于预防混合痔是比较好的。
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