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鲍铭 主治医师 助教 南方医科大学南方医院 肛肠外科
一、初次面诊
27岁的女性患者，由于有长期吃辣、熬夜和蹲厕所时间久等习惯，1年前出现大便后肛内组织脱出，需要用手才能还纳，偶尔伴有便血或喷血等。于2020年5月来我科就诊，患者首先选择用药保守治疗，经保守治疗后症状无改善，而后在我科预约手术。我们给患者做了充分的详细说明，分析利弊，消除患者对手术的心理负担后，制定了痔外切内扎术的方案。
二、治疗经过
患者门诊检查情况：其排便后可见肛内组织脱出，质地软轻触痛，可大部分还纳回肛内，扒开肛门口未见明显裂口；指检肛门及直肠下段（-），指套干净；肛镜检查见齿状线上粘膜呈重度隆起，齿状沟模糊、消失，肛隐窝充血不明显。患者住院后，我们给患者进行了血常规、凝血、术前四项等检验与心电图、肛门超声检查、胸片等检查，制定了手术方案，即外痔切除术。经术前的检验与检查均未提示明显手术禁忌症，病情达到了手术的指征。我们详细评估了患者的身体情况后，在蛛网膜下腔阻滞麻醉下做了痔外切内扎术。
三、治疗效果
由于患者的病情达到了手术的指征，我们为患者进行了痔外切内扎术。痔外切内扎术治疗效果较好，术后患者恢复良好，症状得到明显的改善，目前患者便后无脱出与便血的情况，无肛门狭窄等并发症，已经恢复了正常的生活与工作。
恢复期间，手术创面逐渐好转
四、注意事项
经过痔外切内扎术后，也不可以放松。术后的护理也相当重要。应尽量避免食用辛辣、刺激等食物，如生葱、姜、蒜、胡椒、辣椒等。饮食应粗细得当，荤素搭配。此外，应养成定时排便的好习惯，不强忍排便意识，不努便，减轻肛门直肠部的充血症状。在日常工作和生活中，患者要注意劳逸结合，避免过度劳累、过度负重或久蹲、久行、久坐等。
五、个人感悟
混合痔一般是内痔与外痔两种痔疮相互融合在一起了，好在这位小姑娘就医的比较及时。治疗混合痔，切忌盲目用药治疗，一定到专业医院进行科学检查，再对症治疗。对于重度脱出性混合痔，通过手术治疗，都能得到痊愈，盲目的药物治疗和其他疗法，不能解决问题，还可能导致病情迁延不愈。得了混合痔一定要及时就诊，千万不要因为害羞，或者感觉到难为情之类的，而讳疾忌医，这对于自身的病情是没有好处的。
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