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邓海军 主任医师 南方医科大学南方医院 普通外科
一、初次面诊
这位患者自2007年开始即逐渐出现排便时肛内组织脱出，初次发现时脱垂肠管较小，排便时脱出而便后自行复位；随着病程进展，肠管脱垂渐频，体积增大，便后需用手托回肛门内才能还纳，伴有排便不尽和坠胀感；严重时在咳嗽、用力甚至站立时亦可自行脱出，而引起不同程度的肛门失禁，直肠黏膜糜烂、破溃以及渗液，致使肛周皮肤湿疹、瘙痒；且因直肠排空困难，同时出现便秘症状，以上均严重影响患者正常生活。因为顾及隐私，不好意思就诊，一直穿戴纸尿裤。直至2022年3月，不堪忍受每天内裤都是粪便，弄得生活苦不堪言，才来我院就诊，确定为直肠脱垂。我们给患者制定了手术治疗方案，患者接受了我们的治疗方案，即刻收治入院拟行手术。
术前直肠脱垂状况
二、治疗经过
患者入院后，我们给患者行直肠指诊发现肛门口闭合不全，呈洞状肛门外观；可见松弛的直肠黏膜，未触及直肠肿物；肛门括约肌明显松弛，骶骨-直肠分离，嘱其做排便动作时可见直肠全层脱出于肛门外约10cm。完善肠镜和CT检查排除结直肠癌等其他病变。手术指征明确，我们详细评估了患者的身体情况后，择期于全麻下行腹腔镜直肠后悬吊补片固定术，手术创伤较小、恢复快，并发症少，避免了肠段切除。
三、治疗效果
我们采用先进的腹腔镜直肠后悬吊补片固定术治疗直肠脱垂，即将高分子材料补片置于游离的直肠后与骶骨前的骶骨凹间隙内，补片远近两端分别与肛提肌和骶骨岬固定，再将补片两侧分别与游离后向上牵拉的直肠侧壁缝合，通过补片基质所诱发的无菌性炎症性纤维化使直肠硬化固定，能有效防止直肠脱垂的发生，从而达到治疗直肠脱垂的目的。
腹腔镜直肠后补片悬吊固定术操作过程
该术式简单易行，微创高效，功能保护，费用低廉，手术并发症发生率及术后复发率均较低。该女士经过手术治疗顺利康复出院，无直肠脱垂再发，便秘和失禁症状亦得到根本解决，恢复了正常的生活。
四、注意事项
经过一系列治疗后，很高兴这位直肠脱垂患者的症状得到了改善，可以顺利出院。在患者出院之前，我们嘱咐患者术后需做好护理措施，像术后一周需要绝对卧床静养，暂时禁食，避免短时间内腹压增加和用力排便时，直肠脱垂再发。术后两周内应以牛奶、豆浆等流质饮食为主，术后两周后可以开始进食半流食，如稀饭、稀面条、肉末、菜泥等，一个月后再慢慢过渡到正常饮食，期间可适当口服缓泻药保持排便通畅，定时复诊。
五、个人感悟
直肠脱垂虽是一种相对少见的盆底外科疾病，但其发病机制不详。大部分直肠脱垂患者病史较长，且并存肛门失禁或者便秘，就像此案例中的患者一样，病史15年余，还好最后患者还是选择来就医了。其实还有很多患直肠脱垂的患者因顾及隐私而不好意思就诊，这是不提倡的，不管是什么疾病，及早就医并对症治疗，才是明智之举。
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