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邓海军 主任医师 南方医科大学南方医院 普通外科
一、初次面诊
这位患者自2021年6月无明显诱因开始出现右下腹痛并检验肿瘤标志物升高于外院诊断为结肠癌，继而行手术探查发现肿瘤腹腔广泛转移而未能予以切除，术后仅行化疗而肿瘤持续发展，大量腹水生成且腹胀明显；患者治疗意愿强烈而求医无门。2022年3月辗转多地抱着最后一线希望来我院就诊。
经术前影像学评估和多学科诊疗团队（MDT）讨论，考虑患者有希望通过积极的肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery，CRS）联合腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）模式综合治疗。我们给患者做了充分的综合治疗的详细说明，分析利弊，患者及其家属亦充分知情并密切配合各项诊疗，遂收治入院拟行手术。
二、治疗经过
患者入院后，我们予患者完善腹部CT检查等明确诊断为结肠癌并腹腔转移，评估腹膜癌指数（peritoneal cancer index，PCI）以确定腹腔内肿瘤负荷，考虑有积极手术的机会。遂于2022年3月行全结肠切除、胃大部切除、脾切除、胆囊切除、全腹膜剥离、肝包膜部分剥离等较为彻底的CRS手术，术后肿瘤减灭评价为CC-0。继而予以腹腔热灌注化疗，选择将顺铂与灌注液加热到治疗温度，灌注到患者的腹腔内。
术前CT扫描评估腹膜的扩散范围和手术可切除性
CRS术中探查情况及实时手术操作
三、治疗效果
CRS+HIPEC的过程较为顺利，治疗过程中患者无明显的并发症和不良反应。经CRS+HIPEC治疗，患者的病情初步得到了控制，生活质量得到了改善，生存期得到了延长，达到了阶段性治愈的目标。整个治疗过程体现了“患者充分信任，医生不言放弃”的积极和谐的医患精神，而这亦为患者争取到了较佳的治疗效果。后续我们将继续为患者进行全身系统的治疗，使患者达到更好的治疗效果。
四、注意事项
经过一系列的治疗，我们为患者病情的好转而喜悦。这位结肠癌腹腔转移的患者符合手术指征，术中需尽量切除所有的腹膜转移灶及其累及的脏器，能为后继HIPEC的热效应和化疗渗透创造积极条件。在CRS+HIPEC治疗过后，我们还嘱咐患者宜以清淡、易消化、富含营养的食物为主，身体好转后可适当锻炼，以增强体质。同时，我们还嘱咐患者要保持乐观的心态，树立战胜疾病的决心，积极配合我们后续的治疗。
五、个人感悟
经综合治疗，很高兴患者达到阶段性治愈的目标。在此次治疗过程中，我认为CRS手术需要在切除原发肿瘤的基础上进行腹膜和（或）联合多脏器切除，手术范围广，创伤大，时间长，且患者往往经过既往多程化疗、多次手术或伴营养不良和高肿瘤负荷，因而手术风险较大。因此，选择合适的病例、精细规范的手术操作及周到细致的围手术期管理是降低手术并发症和病死率的关键保证。
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