案例再现：
妻子来看失眠门诊，医生却让丈夫来看病？这中间发生了什么？
50岁的刘女士几年来夜间睡不好，来到南方医院心理睡眠门诊就诊，告诉医生自己失眠，想开点安眠药吃，接诊医生没有立即开药，而是详细询问病史，末了建议刘女士带丈夫来就诊。原来最近3年，刘女士的丈夫时常睡到下半夜开始拳打脚踢，有时磕到床板，导致手脚青紫，有时还踢到刘女士身上，把丈夫摇醒，他总是辩解在梦中打坏人。因为担心夜间被打，刘女士常常提心吊胆，自然失眠了。可奇怪的是，丈夫白天乐呵呵的好脾气，为何会夜间打人呢?
经过相关检查，刘女士的丈夫确诊为“快速眼球运动睡眠行为障碍”，南方医院精神心理科主任张斌表示，这种疾病在快速眼球运动睡眠期缺少正常的肌张力弛缓表现。
梦境中醒来是因处于快速眼球运动期
要理解快速眼球运动睡眠行为障碍，首先要知道什么是“快速眼球运动”。科学家发现人们睡着后一段时间，闭合的眼皮下眼球快速转动，这时将他叫醒，会报告正在做梦。因此这个睡眠阶段被命名“快速眼球运动睡眠期”，相应的，其他没有快速眼动的阶段称为“非快速眼球运动睡眠期”。正常成人夜间会经历3-5个睡眠周期，并且快速眼球运动期在整夜过程中逐渐延长，清晨时往往处于快速眼球运动期，所以人们早上醒来时常觉得从梦境中醒来。
快速眼球运动睡眠行为障碍患者会梦中“失常”
快速眼球运动期脑电图记录的脑电活动看起来与清醒时脑电活动相似，也就是说大脑中的神经元的功能与清醒时的功能类似，正在处理信息,但与清醒期不同是的是，快速眼球运动期肌肉暂时麻痹。所以，对大部分人而言，做梦是纯粹的精神活动，与真实的身体活动毫不相干，梦境栩栩如生，但身体瘫软在床上，很多人体验过从梦中被叫醒，手脚发软，一时使不上力。
而罹患快速眼球运动睡眠行为障碍的病人在快速眼球运动期做梦时脑电正常，但缺乏肌肉麻痹，做梦时手脚并不放松，同时梦境内容常是暴力、不愉快，且情景激烈，充满动作，例如遭遇追杀、和人吵架打架、怪物袭击等，梦中为保护自己和家人而反击。患者的身体会演绎出梦境的内容，将梦见的动作不由自主的表现出来，在睡梦时说梦话、喊话、尖叫、踢腿锤墙等，有人动作过猛从床上摔下，还有人甚至会手脚踢到墙上导致骨折。由于快速眼球运动睡眠行为障碍发作在梦中，患者本人可能并不清楚发生了什么，只记得做梦了。实际上，快速眼球运动睡眠行为障碍最初的“受害者”是同床共枕的家人，同床者饱受暴力伤害之苦，从而督促患者就诊。
快速眼球运动睡眠行为障碍和多种疾病有关
张斌介绍，快速眼球运动睡眠行为障碍为人所知的时间尚短，发病机制尚不明确，目前人群中的发病率约为0.5%，大部分患者是男性，多在50岁后发病，临床上也常常出现案例中的情景。案例报告中显示，发病者平常性格温和，和梦中行为并不一致。
他表示，当前睡眠医学界已有成熟的诊断工具来诊断快速眼球运动睡眠行为障碍，可通过夜间多导睡眠监测和视频监控，对睡眠、脑电、眼球运动、肌肉活动等进行广泛监测，根据患者快速眼球运动睡眠期脑电图正常，肌张力增高，从而确诊疾病。
确诊疾病后，可以通过镇静催眠肌松药、多巴胺受体激动剂等治疗，90%的患者可以消除大部分症状，减少激烈的暴力行为。不过在药物治疗之外最重要的措施是保证卧室安全，移除尖锐易碎的家具，在床架、墙壁和地板铺上软垫，让同床睡眠者分居不同卧室，紧锁卧室们门窗等。
快速眼球运动睡眠行为障碍和许多疾病都有联系，睡眠呼吸暂停、发作性睡病有可能造成假性快速眼球运动睡眠行为障碍，出现梦境扮演的行为，经过治疗后肢体活动会消失；而酗酒、戒断、咖啡等也有可能诱发突然的急性夜间梦境肢体活动；服用抗抑郁药较长时间的患者中部分出现快速眼球运动睡眠行为障碍，注意，这时不应当自行停药，而是和医生商量改用其他药物。
此外，研究表明，有将近40%的快速眼球运动睡眠行为障碍患者最终发展成帕金森病，从快速眼球运动睡眠行为障碍发病到帕金森病之间的时间将近12年。而在帕金森病患者中,约有69%具有快速眼球运动睡眠行为障碍的表现。因此快速眼球运动睡眠行为障碍患者最好每年进行神经系统评估，以保证尽早发现帕金森病，尽早治疗。
指导专家：
张斌，南方医院精神心理科主任，教授。擅长睡眠疾病、失眠、嗜睡、倒时差、儿童和老人梦游症等一系列问题的研究；男性性功能障碍的心理评定和干预；精神障碍的诊断和治疗；各种睡眠疾病和睡眠呼吸栓塞的评估工作。
（通讯员：李晓姗）
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