梁某某（化名），53岁，起床小便时发现自己的小便全是血尿，但无疼痛，也无腰痛，他非常紧张，第一时间拿起手机“百度”搜一下，不好!网上说的膀胱癌的症状怎么跟我的一样啊，他赶紧简单洗刷完后，来到广州中医药大学第三附属医院泌尿外科就诊，查彩超结果显示：膀胱右侧壁肿物，考虑膀胱癌可能性大。不幸中的万幸，经过医生系统全面的检查，他患有非肌层浸润性膀胱癌，泌尿外科刘石勇主任团队给予行经尿道膀胱肿瘤电切术，他的膀胱保住了，住院一周后顺利出院。4月15日—21日是全国肿瘤防治宣传周，2022年的主题为“癌症防治 早早行动”。今天就来聊一聊膀胱癌。
据泌尿外科主任、副主任医师刘石勇介绍，膀胱癌是我国一种威胁健康的最常见泌尿生殖系统肿瘤之一，男性膀胱癌发病率位居全身恶性肿瘤的第七位，女性排在第十位以后。膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，明显的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。慢性感染（细菌、血吸虫及HPV感染）、化疗药物、辐射、基因和遗传因素次之。
刘石勇指出，85%膀胱癌的患者有肉眼可见的血尿，镜下血尿几乎所有的膀胱癌患者。间歇性全程无痛性血尿为膀胱癌的特征性表现。伴有尿频尿急尿痛等膀胱刺激征多为晚期膀胱癌的表现，还可以表现有排尿困难、尿潴留、腰骶部疼痛、下肢水肿、肾积水和肾功能不全等。
那么要做哪些检查才能确诊为膀胱癌？
影像学及膀胱镜检查：超声为血尿患者筛查的首选检查。膀胱镜检查和病理活检是诊断膀胱癌最可靠的方法。术前行盆腔MRI平扫+增强有助于诊断膀胱癌及其分期。泌尿系统平片和静脉尿路造影（KUB+IVU）
为膀胱癌的常规检查。CT、骨扫描、PET-CT为全身评估的选择性检查。
肿瘤学和肿瘤标志物检查：尿脱离细胞学检查，其敏感性40-62%，特异性94-100%。可选择性进行膀胱肿瘤标志物检查。
左图：膀胱右侧壁肿瘤 右图：镜下所见肿瘤呈“菜花样”
膀胱癌的治疗有哪些？
1.根治性膀胱切除术：可手术的肌层浸润性膀胱癌和卡介苗治疗失败的高危非肌层浸润性膀胱癌的标准治疗。
2. 保留膀胱手术：（1）非肌层浸润性膀胱癌：首选经尿道膀胱肿瘤电切术。（2）肌层浸润性膀胱癌：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）、膀胱部分切除术（PC）、化疗、放疗都是保膀胱治疗的主要手段，TURBT+化疗+放疗为经典三联保膀胱综合治疗方案，免疫治疗将成为保膀胱的治疗手段。
3.术后辅助治疗：非肌层浸润性膀胱癌患者，有膀胱灌注化疗和免疫治疗。
4.转移性膀胱癌的化疗和放疗。
预防膀胱癌
刘主任提醒，要预防膀胱癌的发生，尽量做到以下几点：
(1) 不吸烟，对一些吸烟的患者就建议戒烟。
(2) 从事化工生产者，要做好防护，定期进行体检。
(3)勿憋尿，及时治疗膀胱疾患和尿路慢性炎症。
(4)避免使用膀胱癌高危因素的药物,如环磷酰胺、吡格列酮等。
(5) 多进食蔬菜和水果。
(6) 畅情志，释放工作压力。
刘主任最后提醒，间歇性全程无痛性血尿为膀胱癌的特征性表现，如果突然出现这个症状，别犹豫，赶紧来医院找医生睇一睇。
（通讯员：王剑 文字：苏刚岭）
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