中山六院骆衍新、禹汇川团队研究成果助力直肠癌NCCN指南改进

来源：医联媒体

近日，中山大学附属第六医院骆衍新、禹汇川团队在直肠癌临床诊疗领域的重要研究成果“Current Surveillance After Treatment is Not Sufficient for Patients With Rectal Cancer With Negative Baseline CEA”（目前的直肠癌治疗后监测方案在基线CEA正常患者中存在不足）在美国国家综合癌症网络（NCCN）官方期刊Journal of the National Comprehensive Cancer Network（JNCCN，IF=11.908）以原创论著形式在线发表（图1）。该院胃肠病学研究所禹汇川为论文的通讯作者，博士研究生申鼎成为论文的第一作者。

图1 JNCCN在线发表中山六院骆衍新、禹汇川研究团队成果

癌胚抗原（CEA）是由Gold和Freedman在1965年首先从结肠癌和胚胎组织中提取的一种肿瘤相关抗原。CEA在人体器官、组织及各种体液中均容易检出且检测具有无创性、标准化以及成本低等优点。经大量临床实践证明，CEA作为一种广谱肿瘤标志物，在消化道肿瘤、泌尿系肿瘤、肺癌、卵巢癌及乳腺癌等多种肿瘤的疗效评价、病情监测等方面具有重要的临床价值。血清CEA正常参考正常值是:0-5ug/L。

图2 中山六院抽血室内护士为患者采血（摄影张源泉）

NCCN是由美国多家顶级癌症中心组成的学术组织，其发布的NCCN指南已成为全球肿瘤临床实践应用最为广泛的临床指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。根据包括NCCN指南在内的国内外权威结直肠癌临床指南推荐，检测CEA被视为监测结直肠癌患者术后是否复发最重要的初始手段之一，随访过程中发现CEA升高往往能早期预警术后肿瘤复发，并进一步做肠镜或影像学等检查进行确诊（图3）。

图3 NCCN指南直肠癌治疗后监测方案（NCCN 2022 V1, REC-11）

然而，在临床实践过程中，该团队成员发现，对于术前CEA正常的直肠癌患者，通过术后CEA升高来初步判断肿瘤复发转移的效果往往不理想。因此，研究团队针对这一问题，开展了一项纵向队列研究（图4）。中山六院拥有全国最大的胃肠道肿瘤诊疗中心之一，牵头制订了《中国结直肠癌诊疗规范》、《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》等多部国家指南，领衔了多项国家重点研发计划项目，拥有多项转化落地的科技创新成果，目前胃肠道肿瘤数据库随访高达11万余人次，结直肠癌年手术量近4500例，每年收治的结直肠癌患者近3万人次（含放化疗），五年总生存率高达78%，诊疗水平居世界一流，为这项纵向队列研究的顺利开展提供了关键的支撑。

图4 中山六院团队开展的纵向队列研究(Shen et al. JNCCN 2022)

研究结果显示，对于基线CEA正常的直肠癌患者，CEA监测肿瘤复发的敏感度显著低于基线CEA升高的患者。同时，CEA联合糖类抗原CA19-9较单独CEA相比能显著提高其在基线CEA正常组患者复发监测中的敏感度。因此，目前以CEA为基础的术后随访方案在基线CEA正常的直肠癌患者中存在不足。研究团队对NCCN指南中直肠癌的术后随访方案进行了改良，提出了“CEA分层监测方案”，针对不同CEA基线值的患者推荐与之对应的随访监测方案（图5）。