“我有信心和决心，最终战胜病魔，昂首挺进一百岁！”近日，来自湖北荆门的90岁林伯乐观地写下了自己的抗癌心得。谁曾想在不久前，林伯因为罹患中晚期肝内胆管癌，被告知肿瘤发现太晚而无法手术切除。所幸林伯和家人没有放弃治疗，他们经过多方打听后慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院，找到肝胆外科张建龙副教授就诊。
张建龙副教授团队采用国内和国际领先的转化治疗技术，成功为林伯缩小了肿瘤，实现了癌症的降期转化，最终为林伯实施手术，成功将肿瘤彻底切除。术前林伯体内的肿瘤标志物CEA即已经转阴，术后病理活检也没有发现活性癌细胞。术后林伯恢复良好，目前已经顺利出院。出院后的林伯饭量如前，作息规律，每天还坚持步行4000米。
本以为是胃病发作，却是肝内胆管癌晚期！
“刚开始我以为是胃病发作，吃两片胃药就没事了。”起初，林伯突然胸口不适，到社区医院，医生诊断为胃病，给林伯开了胃药吃了就好了。2021年初，林伯正和家人们欢度春节，突然胸口不适再次发作，吃了上次医生开的胃药却没有效果。林伯的家人们赶紧带着林伯来到当地医院做了检查，CT结果显示在林伯左边肝脏有一个肿块，考虑是肝内胆管细胞癌。当地医院告诉林伯，他体内的肿瘤太大，加上他年龄已近90，没有办法进行手术。
但是林伯和家人们没有因此放弃治疗。这时，林伯的女婿从朋友那里打听到了中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科是我国华南地区疑难肝胆疾病的主要诊治中心，于是慕名前来找到了张建龙副教授诊治。
接诊后，张建龙副教授仔细询问了林伯的病史，并进行了详细的体格检查，仔细研究了林伯在外院的各项检查资料，并完善了核磁共振（MRI）检查，认为肝内胆管细胞癌的诊断是成立的。林伯入院时肿瘤标志物CEA达95.8 ng/ml（正常值为0-5 ng/ml）,肝内肿瘤达到8cm，伴有门脉左支癌栓形成，肝中、肝左静脉受侵。
张建龙副教授介绍，肝内胆管细胞癌是肝脏第二大原发恶性肿瘤，约占全部肝脏原发恶性肿瘤的10%。患者可能会出现包括胸腹部不适、体重减轻、消化不良、肝功能异常等症状。大部分患者在发现该病时已经处于中晚期，无法手术切除。据相关统计，仅约20%的患者在确诊时还有手术机会。
“虽然林伯目前的情况很难完成手术切除，但或许有一个方法我们可以尝试。”张建龙副教授说道。最终，也正是这个方法逆转了林伯的命运。
转化治疗缩小肿瘤，为实施手术创造机会
张建龙副教授介绍，和大部分实体瘤一样，手术切除是肝内胆管细胞癌患者获得长期生存的最重要手段，但由于大多数患者就诊时已经处于中晚期而无法将肿瘤完整、干净地切除。转化治疗是目前肝胆外科领域的前沿技术，采用介入治疗、免疫治疗及靶向治疗等方案将肿瘤缩小，从而实现肿瘤的降期，最终重新获得外科手术切除机会。
“即使只有一线希望，我们也必须尽最大的努力，这是作为一个医生的责任。”张建龙副教授说道。
首先，张建龙副教授团队与介入科王卫东医生配合为林伯实施了肝动脉灌注化疗（HAIC），并为林伯进行了靶向免疫药物治疗。出院时张建龙副教授嘱咐林伯及时返院复查。两个月后，林伯复查MRI结果显示林伯肝内的肿块较前缩小，肿瘤强化程度也较前减低。这说明治疗是有效果的，同时这一结果也让团队的医生们看到了成功的希望。张建龙副教授感到非常兴奋，立马打电话告诉了林伯一家子这个好消息。
随后的半年里，林伯又做了一次肝动脉化疗栓塞（TACE），同时规律进行靶向免疫药物治疗。林伯也积极地配合着治疗，顽强地克服了治疗带来的呕吐、头晕、厌食等不良反应。“林伯的坚强和乐观深深触动了我们，抗癌是一个漫长而且艰难的过程，但是只要医患双方手牵手、心连心，我们就能克服万难，最终获得胜利！”团队的毛凯副教授回忆起林伯时如是说道。
精准、微创切除肿瘤，白发老人重展笑颜
皇天不负有心人，经历半年的化疗和药物治疗，2021年12月15日，林伯再次返院复查，MRI结果显示肝左叶的肿块较前进一步缩小，门静脉的癌栓消失，肿瘤指标完全转阴！这一结果不仅让林伯的家人们兴奋不已，也让张建龙副教授团队的医生们笑开了花。
肿瘤的进一步缩小让手术切除成为了可能。“马上完善术前检查和评估，看看这次能不能做手术！”张建龙副教授激动地说。经过了各项心肺功能检查和全身评估，林伯理论上可以耐受肝切除术了。
秉承着团队一直以来的精准、微创的治疗理念，张建龙副教授带领团队对手术方案进行讨论，决定为林伯实施腹腔镜下肝肿瘤切除，最大程度地减少对林伯身体的伤害。
毛凯副教授介绍，为保证手术的精准和安全，在术前进行了肝脏三维重建，精确计算了肝脏各段的体积。经过详细评估，为求根治，避免肿瘤破损，需要切除肝中静脉，行扩大左半肝切除术，同时还进行了吲哚菁绿清除试验，确保林伯的肝储备功能足够，由此证实了手术方案的可行性和安全性。
术前三维重建图片
2021年12月24日，经过精心的术前准备后，张建龙副教授为林伯实施了“荧光腹腔镜下扩大左半肝切除术”。经历长达3个小时的手术后，作为主刀医生的张建龙副教授端着手术标本走出手术室，对在手术室外焦急等待着的林伯女儿说道：“手术很成功，切除很干净！”林伯的女儿眼含泪水不停地道谢，张建龙副教授的脸上也露出了欣慰的笑容。
张建龙副教授（右）、毛凯副教授（左）及团队成员为林伯实施手术
术后林伯恢复良好，由于采取的是腹腔镜微创手术和“加速康复外科”的治疗模式，术后第三天，林伯就下床走路了。提起这段经历，林伯回忆道：“手术前，我还做了一个应对方案，力争术后三天下床步行锻炼。结果第三天，我咬紧牙关，忍痛下床步行360米；第四天，步行480米，实现了我的预想目标！”
由于身体恢复良好，术后仅仅一个星期，林伯就顺利出院了。张建龙副教授告诉林伯：病理结果没有发现活性癌细胞，肿瘤标志物CEA降低到3.3 ng/ml（正常值为0-5 ng/ml），白细胞、红细胞等各项指标全部正常，治疗取得了极好的效果。
张建龙副教授与林伯合影
“林伯治疗成功的‘奇迹’离不开医院各科室之间医护人员的密切配合，离不开精准的术前评估和精细的手术操作，但最重要的是离不开林伯和家人们面对病魔的勇气和坚持，这值得我们所有人学习！”毛凯副教授在回顾林伯的抗癌历程时说道。
出院后，林伯在荆门当地报纸发表了自己的抗癌心得。他提到，自己在刚确诊时曾觉得“眼前一片黑暗”，但经过家人的鼓励陪伴和张建龙副教授团队的专业治疗，自己不再畏惧病魔，并有信心昂首挺进一百岁！
专家简介
张建龙，中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科副主任医师，医学博士，硕士生导师，博士生导师。中国研究型医院学会微创青委会委员，广东省医师协会肝胆分会术中超声专业组副组长，广东省肝病协会肝癌MDT专业委员会常委，广东省医师协会肝胆分会青年委员，广东省医学会数字医学分会委员，广东省医院肿瘤防治管理分会胆道肿瘤专业委员，《岭南现代临床外科》编委。长期致力于复杂肝胆胰疾病的治疗，擅长巨大肝癌，肝门部胆管癌，胆囊癌，胰腺癌，巨大腹膜后肿瘤等困难手术， 在肝胆胰腹腔镜微创手术方面有丰富经验，尤其擅长腹腔镜半肝，困难肝段切除，以及腔镜胰十二指肠切除。常年为基层医院会诊困难病例并指导复杂肝胆胰手术。主持国家自然科学基金1项，在《British Journal of Cancer》、《Cancer Letter》、《Hepatogastroenterology》等杂志上发表第一及通讯作者SCI文章多篇，在各类中英文医学期刊发表文章30余篇。
（通讯员：张阳、马紫峰、毛凯）
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