今年26岁的雷女士在5年前发现右边脖子肿了，到当地医院就诊，颈部B超检查考虑是良性肿物。当时因为肿物不痛不痒，雷女士就没有放在心上，也没有再进一步治疗。但随着时间流逝，肿物逐渐增大到鸭蛋大小。于是雷女士再次前往当地医院就诊，颈部MR检查考虑是“左侧先天性第二鰓裂囊肿”。当地医生告诉她，手术需要在颈部切开，把囊肿完整切除。这意味着，术后颈部会遗留一道瘢痕。
经朋友介绍，雷女士来到中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科，找到科主任黄晓明教授就诊，希望寻求一种不留瘢痕的治疗方法。通过对雷女士的检查结果分析，黄晓明教授为雷女士实施了机器人辅助的耳后入路手术切除囊肿，实现了她术后颈部不留痕的愿望。
为保颜值“另辟蹊径”，耳后入路切除囊肿
据雷女士回忆，自己刚得知手术可能在颈部永久留下瘢痕时感到非常焦虑，于是向黄晓明教授咨询是否一定要在颈部开刀手术，有无免除颈部瘢痕的方法。通过对雷女士的检查结果分析，黄晓明教授认为，肿物主要位于雷女士颈动脉三角表面，考虑到雷女士对外观的要求，既要实现囊肿切除，又要避免颈部疤痕，可以选择采用机器人辅助的耳后入路手术。
在手术室与麻醉科的协助下，黄晓明教授与耳鼻咽喉科梁发雅副教授利用达芬奇机器人手术，经左侧耳后入路，用1个多小时的时间就将困扰雷女士数月的肿物完整切除。
术后雷女士无明显不适、恢复良好，没有出现声音嘶哑、口角歪斜等症状，对颈肩功能也没有影响，术后3天拔除引流管就出院了，术后病理提示为“鰓裂囊肿”。一个月后雷女士返院复查，耳后切口愈合良好，颈部没有遗留瘢痕，对疗效非常满意。
手术机器人精准治疗，“隐藏”瘢痕留下美丽
梁发雅副教授介绍，鰓裂囊肿属于鰓裂畸形，虽是先天性疾病，但好发于青壮年，由各对鰓裂未完全退化的组织发育而成。其中，先天性第二鰓裂囊肿最为常见，通常位于胸锁乳突肌前缘和下颌下缘之间，生长缓慢、界清，无压痛。并发感染时增长迅速，可伴疼痛，引起痛性斜颈。因此，一旦发现，建议尽早手术处理。
由于第二鳃裂囊肿往往位于上颈部，与颈内动脉、颈内静脉、迷走神经、舌下神经、副神经、颈丛神经、腮腺、颌下腺等关系密切，手术过程中需要保护这些重要结构不受损伤。传统的开放手术会在上颈部遗留明显的瘢痕，这对于年轻貌美的雷女士来说，会对她的生活、工作和心理造成困扰。耳后入路手术可以很好解决这个问题，此次雷女士手术切口的一部分在耳后沟自然皱褶处，愈合后非常隐蔽，另一部分在发际内，可被头发遮挡，不影响美观。
“十多年前我们就在国内外率先提出了免注气耳后发际入路内镜手术治疗这一疾病，但受限于内镜的二维平面视野和不能转弯的手术器械，操作相对开放手术而言没那么顺手。但现在有了机器人系统，其具有高清3D视野及放大图像，还有能消除颤动的仿手腕机械臂，操作比开放手术和内镜手术都更为流畅和精细，可以实现肿瘤的精准切除以及周围重要结构的完美保留。”黄晓明教授说道，目前这一技术在该科已经非常成熟，除了第二鳃裂囊肿以外，通过免注气耳后发际入路还可以在机器人的帮助下为早期的头颈鳞癌、合并侧颈淋巴结转移的甲状腺癌、颌下腺肿瘤等患者完成无痕治疗，让他们能自信地回归社会。
耳后切口示意图
达芬奇机器人手术进行中
【专家简介】
黄晓明，教授/主任医师、博士生导师，中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科主任。广东医学会耳鼻咽喉科学会副主任委员，粤港澳大湾区耳鼻咽喉联盟副主任委员，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会常委，中国抗癌协会头颈肿瘤学专业委员会常委，中国医师协会内镜医师分会委员，海峡两岸医药卫生交流协会台海甲状腺微创美容外科专家委员会副主任委员，中华医学会肿瘤学分会甲状腺肿瘤专业委员会委员，中国医师协会内镜医师分会委员，中国医师协会机器人医师分会委员，《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编委，《世界耳鼻咽喉头颈外科杂志》编委。
梁发雅，副主任医师、硕士生导师、医学博士，中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科咽喉头颈专科主任，香港中文大学访问学者。学术任职：中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会嗓音专家学组常委，中国艺术医学学会嗓音专业委员会委员，广东省中西医结合学会嗓音专业委员会常委兼秘书，广东省医师协会甲状腺专业医师分会腔镜手术专业组成员，广东省临床医学学会鼻咽癌精准治疗专业委员会委员，广东省抗癌协会头颈专业委员会青年委员会常务委员。擅长甲状腺、腮腺、颌下腺、喉癌、口咽癌、先天性囊肿等咽喉头颈疾病的颈部无瘢痕内镜手术及机器人手术、嗓音疾病的内科及外科综合治疗、小儿及成人鼾症的个体化治疗、鼻咽癌放疗后并发症的诊治和晚期头颈癌的综合治疗。对声音嘶哑、发声困难、发声疲劳、声带麻痹等的诊治有独到体会，具有丰富的嗓音微创修复重建经验。目前主持省级课题2项，参与国家级课题及药物临床试验多项，发表相关论文10余篇，多次受邀在国内外会议发言，曾获得全国内镜甲状腺外科年会手术视频比赛一等奖。
（通讯员：张阳、黄睿、谢文谦）
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