又逢流感季，医院输液室成为了“吊瓶森林”，尤其是儿科或者儿童医院输液室更是该现象的重灾区，也因此输液的话题成为了讨论的热点，“该不该输液？”以及“叫停门诊输液”等相关话题频上微博热搜，我们应该如何来看待输液尤其是儿童输液？
自2016年起，全国众多医院接连开始取消门诊输液服务。浙江下发“限抗令”，叫停全省三级医院（除儿童医院和儿科）门诊输液；江西发布通知，鼓励二级以上医院探索取消门诊输液服务；包括北京湖北江苏等大医院（除儿童医院）均叫停成人门诊或门诊抗菌药物输液……大医院叫停门诊输液似乎已成为一种趋势。
一．为何要叫停门诊输液？
"能吃药不打针，能打针不输液"这是世界卫生组织确定的合理用药原则。输液虽然有以上说到的众多优点但一般不宜把它作为首选的治疗方法，一方面因为输液的治疗效果不一定比口服或肌肉注射好而且有时候还会出现一些意想不到的麻烦如输液反应、空气栓塞、晕针等，更严重的是由于注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等不良反应。在2017年药品不良反应/事件报告中，静脉注射给药占61.0%、其他注射给药占3.7%、口服给药占32.0%、其他给药途径占3.3%。与2016年相比，静脉注射给药途径占比升高1.3%。而儿童药品不良反应/事件报告涉及的药品剂型分布中，注射剂占83.5%、口服制剂占12.7%、其他制剂占3.8%。
另一方面因为输液，尤其是抗生素输液的滥用，还增加耐药细菌的产生，导致最后无药可用。
二．叫停门诊输液为何不包括儿科或儿童医院？
由于儿童的体质以及免疫力不如成年人，很多时候临床症状不典型且病情发展迅速。一个感冒往往可能迅速转为肺炎，故保留儿童门诊输液，有一定的特殊性和合理性。但同样需要医生严谨专业的评估，是否需要输液应该由医生根据病情或药物的特殊性决定。比如以下这些情况，该输液还是得输液。
三．目前输液滥用的主要原因
患者观念
1.什么病都得输液。
2.输液病好得快。很多人一生病就输抗生素，特别是感冒发烧，实际上，这并不能治疗病毒引起的感冒发烧，因为抗生素是杀菌的，对病毒无效。
3.提前输液能防病。特别是一些老年群体会到医院要求输中药注射剂，预防疾病发作。其实，输进的药液会被身体代谢，很难起到防病作用。
医患关系
由于医患关系紧张，一旦出问题，更容易导致医闹事件。有时医生在劝导无果的情况下，只能开些“安慰液”，比如葡萄糖或补液盐，以满足患者的输液要求。另一方面医生为了规避风险，部分医生会将该做的检查和包括输液在内的药物都用上，也造成过度医疗、输液滥用。
国家政策
过去“以药养医”的补偿体系也是我国成为“输液大国”的原因之一。政府对公立医院投入偏少，特别在偏远地区及村镇医院，输液收入可能是支撑医院或诊所的重要经济来源，所以容易造成输液滥用。
四．正确看待儿童输液，关键在医患观念改变
近年来，输液引起的不良后果正在得到越来越多的重视。全国多地出台的地方性法规，要求三级或二级以上医院取消门诊输液的措施，虽然存在“一刀切”之嫌，但总体来说利大于弊。这不仅有助于解决过度输液问题，而且有助于减少不良反应。
但目前儿童输液尚未列入大多数儿科或者儿童医院的叫停范围，主要考虑儿童群体的特殊性，特别是新生儿或婴幼儿，在一些危重或急症的情况下输液治疗可以起到快速和高效的作用。所以该输液时还是得输液，且不可因为过度担忧输液风险因噎废食，贻误病情。
但儿童输液的现状不容乐观，过度输液的情况屡见不鲜，而要解决儿童过度输液问题，关键还是医患双方观念的改变。在大医院限制或取消门诊输液后，基层医生观念的改变尤其重要，面对不懂医的患者，医务人员的宣传劝导作用不可忽视。
作者：广东省妇幼保健院药学部番禺静脉配置中心袁晓清初级药师
指导：广东省妇幼保健院药学部副主任药师王铁桥
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