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张帅 副主任医师 山东大学齐鲁医院 关节外科及运动医学科
脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。一般来说，正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见病，如不及时发现、及时治疗，可发展成非常严重的畸形，并可影响心肺功能，严重的甚至会导致瘫痪。对于脊柱侧凸，越早发现越早治疗，效果才越好。在临床上，医生可以通过影像学检查来做出正确诊断。那么，具体来说，医生是如何通过影像学检查诊断脊柱侧凸的呢？
在影像学诊断中，医生通常通过五个方法来进行分析检查：
第一、脊柱弯曲像，其中包括了立位，躺位的弯曲像。目前为止，都是以仰卧位弯曲像，大部分人都是用在观察腰弯椎之间的是否活动灵敏或者坚定固定椎，还可以知道脊柱的柔韧度。需要注意的是，仰卧位弯曲效果都比较差，所以要在仰卧的时候多注意。
第二、直立位全脊柱正侧位像，这是最基本手段，医生经常使用这一手段来断定脊柱侧凸的真实状况。
第三、悬吊牵引像，这个比较适合神经肌肉损伤的病人，也便于观察复位的全貌，适用于对躯干偏移和上胸弯的诊断。
第四、MRI检查，可能不是经常使用，但是可以更清楚的看到脊髓的形态还有位置。可以发现一些细微的问题，比如有没纵列，有没无栓系统，有无脊髓空洞以及小脑扁桃体疝等畸形等等问题。
第五、CT检查，有助于更清楚地看到脊柱侧凸畸形的细节，对术中植入椎弓根螺丝钉的长度和方向有很好的指导意义。并且，在一些复杂的脊柱畸形中可以很好显示脊椎与神经关系，有无脊髓畸形，指导手术治疗。
总而言之，脊柱侧凸病因复杂，类型繁多，最关键是早发现、早诊断、早治疗。在治疗上，畸形角度小于20度应该进行密切观察，加强锻炼。对于畸形角度在20度-40度之间的患者，最有效的治疗方法是支具疗法。如果脊柱侧弯超过了40度，就应该进行手术治疗。此外，在现实生活中，要多推广脊柱侧凸防治知识，定期进行脊柱侧凸的筛查。并且，学龄儿童应注意保持良好的坐姿和站姿，加强肌肉锻炼。
指导专家：宋华，副主任医师，锦州市中心医院。
擅长骨科常见病的诊治，如颈椎病，腰椎间盘突出症，四肢骨折，骨关节炎。于锦州市中心医院从事骨外科临床工作13年，发表国家级学术论文三篇。
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