宫外孕不手术，介入治疗有新招

来源：医联媒体

指导专家：广东省妇幼保健院介入科叶志球主任医师妇科谭晓嫦副主任医师

今年34岁的万女士纳闷为什么这次的“大姨妈”来了十几天还不走，量也比平常少，到医院检查才发现是宫外孕，随后紧急办理住院。检查显示，万女士是异位妊娠，超声显示：左侧输卵管壶腹部可见1.2cm×1.7cm大小的孕囊，血流丰富。

广东省妇幼保健院妇科谭晓嫦副主任医师介绍，异位妊娠即是大家常说的宫外孕，是指受精卵在子宫外着床发育的异常妊娠，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见。异位妊娠约占所有妊娠的1%~2%，在流产或破裂前往往无明显症状，或者表现为停经、腹痛、不规则阴道出血，破裂后表现为急性腹痛、反复发作，阴道出血，甚至休克，是妊娠早期最常见的急性腹痛和最主要的死亡原因。

近些年来，由于超声普及，往往能较早发现宫外孕，因为早期妊娠相关激素HCG不很高，为药物保守治疗赢得了时间，我们常规的药物保守治疗是单次肌注甲氨蝶呤，一周后复查HCG下降15%为有效果，下降50%为效果较好。但是此患者万女士药物治疗疗效并不理想，治疗7天后，复查血HCG（人绒毛膜促性腺激素）761.52IU/L，不但未见下降反而持续上升（可能因为胚胎活力较强），超声检查附件区孕囊也较前稍增大。

万女士面临艰难的选择：第二次药物治疗？手术治疗？再次全身药物治疗，效果会不会仍然不理想？目前的手术治疗方式主要是腹腔镜手术，相对传统开腹手术来讲有创伤少、恢复快的优点，仍存在麻醉风险和手术创伤风险，而且费用稍高。万女士考虑再三希望继续药物治疗，但是既往第一次采用的全身治疗（肌注药物的方法）效果不佳，能否改用将药物注射在宫外孕孕囊的局部，提高治疗效果？

谭晓嫦副主任医师向万女士解释了各种局部用药的方案，最终联合介入科为万女士提供了新的治疗方案：介入治疗。介入治疗是在X线监视下，经阴道、宫颈、宫腔将特制的导管插入患侧输卵管内，而后在孕囊位置注入药物甲氨蝶呤，直接杀死胚胎组织，达到治疗目的。介入治疗并非治疗异位妊娠的常规手段，但符合万女士需要，经过充分沟通，万女士决定选择介入治疗。

第2天，广东省妇幼保健院介入科叶志球主任医师为万女士进行了介入治疗，过程十分顺利。术后第3天，万女士复查血HCG下降至50.34IU/L，治疗有效，第4天，万女士已达到出院要求，一周后门诊复查超声，左侧输卵管未见异常包块，已达治愈。

叶志球主任介绍，异位妊娠介入治疗在X线监视下直观操作，将导管、导丝直接插到妊娠部位或最大限度地接近妊娠囊，通过导管直接向输卵管内注入药物，既可使输卵管妊娠的局部组织具有较高的药物浓度，又可减少因全身用药产生的副作用。介入治疗宫外孕适用于异位妊娠未破裂，无明显内出血，无药物治疗禁忌症的患者，分为经阴道输卵管孕囊内注射（IGSI）、经子宫动脉内插管灌注术（IUAI）两种。国内部分学者报导，IGSI和IUAI治疗成功率无明显统计学差异，有效率在77.8%~100%左右。采用IGSI治疗时，术前需评估孕囊大小，是否破裂，是否合并腹膜刺激症；如一次治疗效果不明显，可采取再次灌注治疗。

异位妊娠介入治疗创伤小，几乎没有痛苦，无需麻醉，对后续怀孕影响小，安全且治疗成功率高。但对介入医生的操作要求较高、开展的医院较少等原因，并未普及，但是对于有生育要求，传统药物保守治疗效果差的人来说，有着重要的意义。

指导专家：

叶志球，广东省妇幼保健院放射介入科主任医师，擅长妇产科及儿童疾病的介入治疗。

谭晓嫦，广东省妇幼保健院放射妇科副主任医师，擅长妇科宫腹腔镜手术，不孕不育症的诊治和内分泌疾病。