本以为可以尽情享受舒心美好退休生活的陈阿姨,一个月前却突然出现胸痛、发热，无法排尿,被诊断为高血压伴急性肾损伤。由于肾损伤原因不明，陈阿姨有可能需要终生透析。幸运的是，这个问题，医生用2个支架成功重新开通了她的肾动脉，让她重获新生。
突发胸痛、高血压，竟致急性肾损伤
来自广东韶关62岁的陈阿姨一个月前突然出现胸痛、发热，送到当地医院急诊检查发现体温39°C，血压超过了200毫米汞柱，胸部CT提示肺部炎症伴胸腔积液，当地医院考虑“肺部感染、高血压”，予多种药物联合降血压、抗感染治疗却效果甚微。更为令人担心的是，陈阿姨自觉尿量每天都在减少，伴双下肢水肿，复查血肌酐也是进行性升高，最高时甚至达955μmol/L（正常范围为44-133μmol/L）。
在当地医院的建议下，陈阿姨转诊至中山大学附属第六医院，该院肾内一科姜宗培主任医师团队以“急性肾损伤、肺部感染、高血压三级”立即予以抗感染、透析等对症治疗，并进一步完善胸腹部增强CT检查。腹部CT检查结果提示：右肾动脉开口重度狭窄，左肾动脉血栓可能（中远段未见显示）；双肾血流灌注明显减低、排泄功能受损。
图1. CT重建结果提示：右肾动脉开口重度狭窄（红色箭头），左肾动脉完全闭塞（绿色箭头）。
一个支架重新开通肾动脉，守护生命通道
针对陈阿姨的病情，姜宗培邀请介入中心主任张波主任医师共同会诊，经过讨论一致认为，该患者的急性肾损伤及高血压可能是由于急性血栓导致肾组织血流灌注不足所致，通过介入手术治疗应该可以迅速改善其症状，预防肾动脉狭窄所致的严重的病理生理效应，包括慢性心力衰竭、反复发作的急性肺水肿和心绞痛，甚至有可能免于透析。
在与陈阿姨及其家属充分沟通后，张波主任“披挂上阵”，带领介入团队顺利穿刺右侧股动脉，成功在双侧肾动脉各置入支架一枚，术后造影示双侧肾动脉均显影良好，血流通畅。
图2. 术中造影显示右肾动脉开口重度狭窄（红色箭头）。
图3.左肾动脉完全闭塞，血管腔内充满血栓（绿色箭头）。
图4、支架成形术后，双侧动脉显影良好，血流通畅。
术后不到半个小时，陈阿姨就感觉到久违的“尿意”，术后第一天尿量就达2000ml。次日早上查房，“不吃降压药血压也正常了，感觉整个人轻松了很多”陈阿姨说，复查结果显示肌酐及脑钠肽较前明显下降。目前陈阿姨临床症状明显改善，不再需要吃降压药及透析治疗，肾功能恢复正常。
肾动脉狭窄介入治疗知多少？
张波介绍到，肾动脉狭窄并不是一种罕见疾病，研究显示大约1%-5%的高血压为肾动脉狭窄所致，而在心力衰竭和肾功能衰竭的患者中肾动脉狭窄的发生率可超过40%，肾动脉狭窄是导致继发性高血压和肾功能不全最常见的原因之一。同时由于肾动脉狭窄的主要临床表现是高血压，并无特异性，如果未予适当治疗，病情往往进行性加重，部分肾动脉从狭窄变为闭塞，肾功能逐渐恶化，部分患者因此进入终末期肾病。
据介绍，经皮介入治疗是肾动脉狭窄的首选方法，通常术后24小时即可下床自由活动。通常是腹股沟股动脉部位将带有球囊的扩张导管插入到肾动脉狭窄闭塞部位，然后充水加压，使球囊扩张，再在狭窄闭塞部位置入支架，重新开通肾动脉，恢复肾脏血流及功能，避免长期透析治疗，同时使高血压症状减轻或消失。
（通讯员：简文杨、戴希安）
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