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方霖 主治医师 南方医科大学南方医院 消化内科
拉不净指排便不尽，开塞露属于缓泻药，可以软化大便，润滑肠道，刺激肠道黏膜促进大便排出。用开塞露后还是感觉排便不尽，可针对病因治疗，可能是使用方法不当、时间较短、使用剂量过少等非疾病因素导致。也可能是疾病因素引起，例如顽固性便秘、肠粘连、弥漫性腹膜炎等。
一、非疾病因素：
1、使用方法不当：使用后如果没有抬高臀部，可能因药物不能充分进入直肠产生刺激，导致药物效果下降出现感觉排便不尽。可暂时观察，必要时可遵医嘱再次用药物改善。
2、时间较短：用药后通常需要等待15分钟左右，才能完全发挥药效，如果用药后立即上厕所，可因药效发挥不充分，导致不能充分促进粪便排出，出现粪便存留。若等待片刻后仍然没有便意，可在医生的建议下再次使用开塞露促进排便。
3、使用剂量过少：用药剂量过少，可因不能充分润滑肠道产生便意，导致用药后效果不佳。可在医生的指导下，适当增加药量，促进残留粪便排出改善。
二、疾病因素：
1、顽固性便秘：不良生活习惯，精神压力过大等引起顽固性便秘，如果粪便堆积在大肠，由于开塞露只能对近端的直肠和结肠产生作用，无法影响远端大肠，所以用药后导致不能充分排便。可遵医嘱使用容积性泻药，增加粪便体积促进排便，常用药物包括聚卡波非钙片、聚乙二醇4000散、乳果糖口服溶液等。同时，要积极纠正不良的排便习惯，多喝水，多食用新鲜的水果蔬菜等改善病情。
2、肠粘连：手术创伤、炎症感染等引起肠粘连，可因肠道蠕动受到限制，引起粪便堆积，伴随腹胀、呕吐、腹痛等症状。由于开塞露不能起到去除粘连的作用，所以用药后效果较差。可在医生的指导下使用青霉素v钾片、庆大霉素片、阿莫西林胶囊等抗生素控制感染，必要时可通过粘连松解术去除粘连。
3、弥漫性腹膜炎：病原体感染引起弥漫性腹膜炎，大片腹膜产生炎症形成粘连，可能使肠道运动受到限制，使粪便无法顺利通过肠道，使用开塞露不能去除上述因素，所以用药以后会有排便不干净的感觉，伴随腹痛、恶心呕吐、发热等症状。可在医生的建议下通过使用抗生素，常用药物包括如注射用头孢曲松钠、注射用头孢唑肟钠、注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠等控制感染。如果症状比较严重，保守治疗无效，可通过外科手术清除感染源，减少腹腔污染促进恢复。
此外，肠息肉、肠扭转、肠套叠等也可能引起上述症状。如果是疾病因素导致，建议患者及时到医院的消化内科就诊，在医生的指导下完善治疗，防止病情加重。
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