肝癌好比“洪水猛兽”，在我国不仅发病率高，死亡率也是让人触目惊心。大多数患者发病时往往已经是中晚期，错过手术根治的机会，也增加了治疗的难度。不过，医学的进步让肝癌进入了新时代，外科手术、介入、靶免新药物等手段联合应用，让原本无法手术的中晚期患者带来新希望。
近日，华中科技大学同济医学院协和医院肝胆外科钦琦副主任医师，携手全国健康节目金牌主持人林欣，在医联媒体直播间与广大网友深入探讨了晚期肝癌患者生存突围的话题，这次直播旨在为广大患者和关心健康的朋友们科普晚期肝癌诊治的知识。
中晚期肝癌还可以手术吗 转化治疗有哪些方法
全球每年肝癌新发病例当中，有45%发生在中国，而且大部分患者确诊时已经是中晚期，此时即便直接手术，患者生存获益也相当有限，效果要低于药物治疗。不过，随着医疗科技的进步，各种靶向、免疫治疗药物出现，系统治疗和局部治疗结合提供更多可行方案。
目前，多项共识的发布进一步规范转化治疗，什么是降期转化治疗？钦琦副主任医师作了进一步解释，降期转化治疗是将不合适手术切除的HCC患者，通过局部治疗、系统治疗等干预手段后，消除不可切除因素，重新获得手术切除的机会，可明显改善晚期肝癌患者生存，缩短药物维持治疗的时间。
目前，转化治疗的主要方法有以下两大类：
1、外科学转化：以短期增加余肝体积为目标，使用门静脉栓塞术（PVE）、拯救性联合肝实质分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）
2、肿瘤学转化：针对肿瘤病灶的转化治疗，包括ICIs联合抗血管生成药物（系统治疗），TACE、HAIC、放疗、联合靶向和/或ICIs（局部治疗）
降期转化治疗核武器 钇90长效灭瘤的原因是什么
直播期间，钦琦副主任医师还分享了经典案例，一位肝右叶巨块型肝癌患者，经过钇90选择性内放射治疗，肿瘤体积从开始的251立方厘米，缩小只剩下70立方厘米。降期转化后满足手术条件后切除，从而达到病理学的完全缓解，整体的治疗效果很不错。
钇90内放射治疗作为一种局部的放疗，其给药方式和介入基本一致，通过肝动脉导管将数千万粒带有高能β辐射的90Y树脂微球植入至肝脏肿瘤供血动脉内，从肿瘤内部实施辐射损伤。其杀伤肿瘤的优势主要体现在以下四个方面：
1、直接损伤肿瘤DNA
2、产生活性氧间接损伤肿瘤细胞
3、杀死肿瘤内皮细胞
4、激活免疫系统产生持续的效果
90Y-SIRT（TARE）降期转化治疗受原发性肝癌诊疗指南2024版的推荐，中期肝癌患者经过治疗，为外科手术切除或肝移植创造条件；也可用于晚期肝癌患者伴门静脉癌栓的姑息治疗，延长生存期；还有放射性肝叶切除，治疗肿瘤的同时增加余肝体积，为外科手术创造机会。
MDT模式保证降期转化治疗质量 晚期肝癌也能获益
钦琦副主任医师提醒，HCC多学科综合诊疗是实现恶性肿瘤个体化综合治疗的有效形式，推动了新治疗模式的出现。在这种模式下，患者成为中心，有效提高治疗的效果。
所谓的恶性肿瘤MDT模式，是指由多个学科组成相对固定的专家组，针对某一器官或系统疾病，通过集体会诊，提出适合患者病情的、最适当的个体化诊疗方案，并由相关学科单独执行或多学科联合执行经讨论的诊疗方案的一种新型的医疗模式。
虽然肝癌治疗方法众多，然而不同疗法存在各自的优劣势，而转化治疗实施时间短，缺乏明确指引和规范，加上肝癌生物学行为异质性高，建立固定MDT团队，可形成通畅便捷的沟通渠道，根据病情及时调整治疗方案，更有效保证HCC转化治疗质量。
外科手术仍然是肝癌患者获得长期生存的重要手段，降期转化的短期目标是根治性手术，最终目标是实现高质量的长期生存。如今以患者为中心，转化治疗在MDT模式框架下开展，为更多中晚期肝癌患者带来更大获益。
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