七旬老翁幼年因外伤胸腰椎断裂，导致脊柱畸形，身高仅1.28m。今年排便异常辗转多家医院均因身体畸形手术难度大而未能手术。近日，中山大学附属第六医院肛肠外科首席专家任东林教授、副主任林宏城副主任医师团队，联合呼吸内科、麻醉科、心血管内科、重症医学科、脊柱骨科等多学科，突破重重难关，凭借丰富的临床经验，为老伯成功摘除直肠肿瘤。
排便异常，辗转多地求医被拒
来自汕尾的庄伯今年72岁，半年前排便习惯改变并伴有大便带血，却一直未重视。直到自觉影响正常生活辗转求医最终找到广州中山六院肛肠外科。此时才知晓，原来庄伯4岁时因外伤胸腰椎断裂，导致脊柱畸形，严重影响身体发育，正是由于特殊的体型，让许多医生对于庄伯的病情表示望而却步。
外伤导致庄老伯胸腰椎严重变形
脊柱严重畸形，多学科商讨回归传统术式
接诊的林宏城副主任医师仔细研究庄伯的肿瘤情况，结合影像学、肠镜及病理等检查结果，明确诊断直肠癌（临床分期cT3N+M0）；由于评估肿瘤大小近4cm，不适合内镜切除，只能选择手术治疗。但由于庄伯年龄偏大，胸腰椎严重畸形，基础疾病多，心肺功能欠佳，还合并左肾萎缩（几近无功能）等情况，给手术团队造成了很大困扰。肛肠外科任东林、林宏城团队联合呼吸内科、麻醉科、心血管内科、重症医学科、脊柱骨科等多学科会诊讨论后，给庄伯进行一周的术前心肺功能锻炼和营养支持，同时排除了手术禁忌症、制定手术方案——经腹直肠癌根治术（Dixon）。
林宏城介绍到，目前腹腔镜手术的普及率非常高，由于在“根治性方面”有其独到的优势：视野放大，手术更为精细，出血量明显减少，淋巴结的清扫也更加彻底。但由于庄伯的特殊背景，不得以采取传统开腹的手术方式，这种情况将更加考验整个医疗团队水平及手术配合熟练程度。
突破重重难关，成功切除肿瘤保住肛门
“知道很难，但不知道这么难”林宏城表示，手术当天的麻醉及手术过程并没有想象中顺利。
首先，由于庄伯的脊柱畸形，护理团队的体位放置需要特别注意，摆好体位后庄伯犹如“葛优躺”一般（下图）。其次是麻醉过程，由于阿伯的胸廓垂直纵径比正常人短，呈横形膨大，需在可视喉镜下插管控制深度，避免过深。接下来是手术过程，由于庄伯的腹部只有一个手掌大小，即便术中使用了切口牵开器（保护套），也只能容纳“单手”进入腹腔操作；加上庄伯近似于端坐体位，肝脏重力作用占据一半的腹腔体积，并且腹部内游离器官（胃、小肠及横结肠）纠结成团，导致盆腔空间更为狭小；庄伯直肠肿瘤位置低，但由于体位受限导致双足无法很好的打开，盆腔游离及经肛放置吻合器的难度更为困难。最后，经历了4个小时的手术时间，成功切除了导致庄伯便血的肿瘤，保留了肛门，避免了临时性造口。
在拔除气管插管后，庄伯在重症医学科仅观察了一晚就回到普通病房，经过肛肠外科医护团队的精心康复治疗，术后第5天庄伯已能进食并自主下地活动。
术后恢复顺利，已能自主活动
庄伯及家属赠予牌匾以表达对医护团队的谢意
专家提醒：生活中的这些异常不可忽视！
林宏城表示，随着城市现代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及饮食结构的改变，鸡鸭鱼肉等高热量、高脂肪、高蛋白食物摄入增多，及人口老龄化进程，结直肠肿瘤高发的问题将越来越突出，值得关注。
林宏城提醒：除了定期筛查，当出现排便习惯改变、腹部胀痛不适、便血、贫血等症状时，要多留心，尽早去正规医院就诊。临床上，早期结直肠癌可通过手术治疗获得良好效果，五年生存率超过90%。
（通讯员：简文杨、戴希安）
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