作者：广东省妇幼保健院心脏中心 乐微 主管护师
指导：广东省妇幼保健院心脏中心 黄景思 副主任医师
一场看似普通的咳嗽，却让才2个多月的宝宝在“鬼门关”走了一遭。2个多月大的伊伊（化名）因剧烈咳嗽、哭闹不安、皮肤发紫被紧急送医，诊断为重症百日咳合并呼吸衰竭。短短几天，她的病情急速恶化：血氧骤降、心功能受损、代谢性酸中毒……甚至在高频呼吸机支持下仍反复缺氧发作，命悬一线！
危急关头，广东省妇幼保健院心脏中心ECMO团队果断出手，在床边为伊伊实施ECMO置管术。历经120小时ECMO支持，16天的住院治疗，伊伊最终转危为安，成为该中心2025年第9例ECMO成功撤机患儿！
遭遇严重炎症风暴，左右两侧肺同时“罢工”
今年2月，不满3月的伊伊开始频繁的咳嗽，在当地医院治疗了2周不见好转，还越咳越厉害，甚至出现了唇周发紫，呼吸急促喘息，胃口差等症状，患儿家属不敢耽误，联系转至广东省妇幼保健院。
入院后，伊伊全身反复发紫，心率也是正常孩子的一倍多，达到了205次/分钟，四肢明显花斑纹，严重痉挛性咳嗽，医生判断孩子很有可能是百日咳导致的呼吸系统衰竭，随时可能休克，立即给予吸氧，扩容，针对性抗感染治疗。之后患儿百日咳PCR结果显示为阳性，证实此前的判断，导致伊伊频繁咳嗽的罪魁祸首就是百日咳感染。
“患者的病情进展非常快！”广东省妇幼保健院心脏中心饶姣副主任医师回忆，患者还是遭遇了严重的炎症风暴，感染指标一直在飙升。从无创呼吸机转为有创呼吸机，从常频呼吸机更换为高频呼吸机，从给予血管活性药物到予以换血治疗，治疗方案一直在加强，但就算是在高频呼吸机治疗下，伊伊依然反复出现血氧饱和度下降，二氧化碳潴留，严重的低血压、心功能损害，并发了急性肾功能不全，出现少尿，代谢性酸中毒等内环境紊乱的症状。再不想办法，孩子随时可能被“憋死”。
技术突围：ECMO，危重患儿的“生命方舟”
面对重症百日咳引发的难治性呼吸衰竭，ECMO（体外膜肺氧合）是最后的“救命神器”。它能替代心肺功能，为患儿争取治疗时间。但婴幼儿血管细、抗凝管理难，ECMO操作风险极高，国内外报告需要ECMO挽救的危重百日咳患儿成功率仅30%。
经过多学科MDT会诊后，广东省妇幼保健院心脏中心黄景思主任带领ECMO团队紧急予床边行ECMO支持，充分暴露患儿右颈总动脉和颈内静脉，谨慎地置入血管通路……随着ECMO的运转，患儿的氧饱和度快速上升，危机暂时解除。在ECMO支持下，伊伊转入心脏中心监护室做进一步治疗。
为了让伊伊尽快脱离危险，胡祖荣副院长紧急组建了百日咳多学科诊治团队，每日进行多学科查房，并制定周密的治疗方案，开启"人机共治"新模式。定期给予伊伊纤支镜肺泡灌洗廓清气道，俯卧位肺部通气，免疫球蛋白支持综合治疗。经过ECMO支持120小时后，伊伊肺部功能明显改善，心功能逐渐好转，顺利撤机。历经16个日夜，最终伊伊各项指标趋于稳定，顺利出院。
防胜于治：筑牢百日咳免疫屏障
广东省妇幼保健院心脏中心饶姣副主任医师提醒：百日咳是一种由百日咳杆菌引起的呼吸道传染病，传染性极强，病程较长，主要通过呼吸道的飞沫传播。主要症状为持续性剧烈咳嗽，每次咳嗽可能会持续数十秒钟，并伴有“鸡鸣般”的特征性吸气声，婴儿病例感染后可能无典型痉挛性咳嗽，易出现发绀、气促、呼吸暂停甚至窒息。如果有以上临床表现，建议家长及时就诊，及早进行规范治疗。
“百日咳以轻症为主，不必过度恐慌。”但是饶姣医生也提醒， 3月龄前婴儿尚未完成基础免疫，极易“裸奔”感染，易发展为重症，从而形成重症百日咳，易并发肺炎、百日咳脑病、高白细胞血症、肺动脉高压等，会导致预后不良甚至死亡。
百日咳疫苗（百白破）是预防核心，是目前预防百日咳最经济、有效的手段。婴幼儿时期接种程序按照WHO建议，我国儿童出生后3、4、5月龄和18月龄各接种1剂，学龄前儿童在５岁左右加强１剂次；青少年时期在10岁左右加强１剂次；成年后在20岁左右加强１剂次，以后每10年进行1剂次加强。
（通讯员：王舒华；图片由医院提供）
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