乙肝、肝硬化、肝癌三部曲相信大家早有耳闻，不少人仍然会认为得了乙肝就代表离肝癌不远了。作为肝癌的高风险人群，慢性乙肝患者真的只能坐以待毙吗？有什么方法能够降低肝癌的发生几率？哪些致癌因素需要远离？
近日，中山大学附属第三医院感染科谢婵主任医师，携手全国健康节目金牌主持人林欣，在医联媒体直播间与广大网友深入探讨了肝癌的自我监测与预防，这次直播旨在为广大患者和关心健康的朋友们科普慢性乙肝和肝癌诊治的知识。
肝癌患者近九成由乙肝造成 这些高危因素要警惕
肝癌是我国第4位常见的恶性肿瘤，其中肝细胞癌HCC占我国原发性肝癌总数的九成以上。乙肝病毒HBV感染是导致肝癌发生的主要因素，根据2022年CLCS更新的数据可发现，中国目前仍然有高达80%的肝癌是由HBV感染所致。
慢性HBV患者的HCC相对风险，是正常人群的14—223倍。谢婵主任医师指出，如果你已经感染乙肝病毒，同时又有以下风险，比起其他的乙肝患者，罹患肝癌的风险会更高。
1、超过40岁的男性慢乙肝患者
2、任何原因导致的肝硬化、酒精脂肪肝、遗传代谢性肝病
3、有肝癌家族史
4、HBV病毒定量水平高，处于复制阶段
5、吸烟、酗酒，或合并有糖尿病、肥胖等健康问题
6、经常接触黄曲霉素等有害物质
以上人群应更加注意肝癌的预防，除了远离致癌的不良习惯之外，还建议在医生的指导下定期做好监测，及时发现肝癌的踪迹，这样才能提高治疗的成功率。
肝癌高危人群如何早发现 新型血液检测发挥作用
抗病毒治疗并不能杀死乙肝病毒，只能够抑制其复制，为了更好预防肝癌的发生，患者还需要有长期管理的目标，通过定期监测预防肝癌。目前，肝癌的初级筛查主要使用甲胎蛋白、肝脏超声，对于大部分低危患者，这两种手段基本能够满足。
谢婵主任医师强调，上述两种监测手段结合的灵敏度只有63%，意味着100个人里面只能诊断出63人，适合低危和中危人群使用。高危或者极高危人群使用这种常规方法可能会漏诊，建议患者可以通过肝脏超声造影、增强CT、增强MRI以及新型的血液标志物等特殊监测手段作进一步的检测。
抗病毒治疗有效降低肝癌风险 乙肝转阴能停药吗
预防肝癌的关键在于积极的抗病毒治疗，没有经过抗病毒的慢性乙肝患者，肝癌发生风险大概是15%，但是通过药物控制住病毒，发生肝癌的风险可以降低50%。如果能够达到临床治愈的标准，表面抗原转阴，可将肝癌发生的风险降低90%以上。
谢婵主任医师介绍，从2022年版的慢性乙型肝炎防治指南不难发现，抗病毒治疗的适应症人群变得更加广泛，一旦检测到血清HBV DNA为阳性，无论ALT水平高低，肝纤维化和肝活检肝细胞炎症程度如何，只要患者年龄大于30岁就要启动抗病毒治疗：
1、初治患者强调选择强效低耐NAs类药物，推荐恩替卡韦、TDF、TAF、TMF或长效干扰素
2、对NA经治患者符合条件的优势人群，可联合长效干扰素追求临床治愈
一般来说，乙肝患者都需要长期甚至终身抗病毒治疗，有的患者在服药后出现乙肝病毒转阴的情况，这只是药物在抑制病毒复制方面取得不错的效果，肝脏的炎症状态明显改善。然而，乙肝病毒具有一定的隐匿性，不仅存在于血液中，还会整合到肝细胞基因组当中。所以，为了避免cccDNA重新激活，不能贸然停药，否则病情反弹会造成更严重的后果。
总之，更容易患肝癌的慢性乙肝患者不仅要接受规范化的抗病毒治疗，同时也要远离肝癌的危险因素。在治疗的过程中，定期做好肝癌筛查监测工作，做到早发现、早干预，将肝癌对身体的影响降到最低。
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