肝癌确诊已是中晚期，患者还有治疗的机会吗？

在我国，很多肝癌患者初诊时已经是中晚期，这个时候几乎丧失根治性手术的机会。不过，随着医疗技术的不断进步，近年来通过介入、放化疗等综合治疗手段，加上诸如钇90树脂微球治疗手术技术的引进和在临床上应用愈发广泛，即便是晚期肝癌患者病情有机会得到控制，部分患者甚至实现长期生存，这为广大的肝癌患者带来更多希望。

第二十五个全国爱肝日，广州医科大学附属第二医院微创介入科主任朱康顺教授，携手全国健康节目金牌主持人林欣，在医联媒体直播间与广大网友深入探讨了肝癌个性化治疗以及钇90在肝癌治疗中的作用，这次直播旨在为广大患者和关心健康的朋友们科普肝癌诊治的知识。

我国患者发病多为中晚期 肝癌更强调个性化治疗

肝癌具有显著的分子异质性，同一肿瘤内部不同的位点、等位基因的一致率仅为13%，目前暂未发现任何一种蛋白激酶在肝癌中的突变率能够大于5%。此外，治疗肺癌、结肠癌展现出不俗疗效的酪氨酸激酶抑制剂，在肺癌治疗作用有限。

朱康顺教授强调，我国肝癌患者还有以下几个特点，也决定了其需要多学科合作，制定个体化的治疗方案：

1、门静脉癌栓（PVTT）发生率高，40.0-90.2％合并PVTT

2、患者发病时往往是中晚期，较西方国家肿瘤负荷大、多结节

3、我国绝大多数肝癌患者确诊往往已经是中晚期，经历乙型肝炎、肝硬化长期发展过程

4、合并肝硬化门静脉高压症（消化道出血风险、腹水、脾功能亢进），更进一步加重肝癌治疗的复杂性

5、早期即可侵犯门静脉分支并发生肝内转移，因而肝癌发生之初即是一种局部、器官水平和全身性疾病

肝癌治疗方法多种多样 不同分期综合治疗有差异

国际指南明确肝癌治疗方案的选择需要结合患者的分期，那么肝癌的分期又是如何定义的？对于肝脏肿瘤小于两公分的情况，一般定义为超早期，两公分到三公分为早期；中期肝癌即没有血管侵犯，没有发生肝外转移的情况；如果是晚期肝癌，往往已经出现门静脉或肝静脉血管侵犯，可能还伴有肺转移、骨转移。

针对不同分期的，肝癌患者的治疗方式各有不同。朱康顺教授继续补充道，肝癌治疗的总体原则都是围绕着患者，制定个体化、多学科综合治疗方案。

早期肝癌：通过手术切除追求根治性治疗，术后可选择抗病毒、中医治疗，降低复发风险

中期肝癌：可采取切除的肝癌患者，通过TACE、消融局部治疗提高手术切除的成功率以及安全性。对于不可切除的患者，以系统治疗联合局部治疗为主

晚期肝癌：系统抗肿瘤治疗为主，出现肝外转移灶的患者，可采用局部肝动脉化疗栓塞（TACE）和放疗减轻症状

终末期肝癌：对症支持，舒缓护疗，改善患者的生活质量，条件允许的情况下做肝移植手术

外科手术不可行咋办 钇90为肝癌治疗开辟新道路

对于单发且直径小于8cm的肝癌，外科手术和消融不可行的情况下，钇90治疗肝癌发挥重要作用。这是一种通过肝动脉导管介入方法，将数千万粒带有高能β辐射的钇90树脂微球植入至肝脏肿瘤供血动脉内，从肿瘤内部实施辐射损伤，是对肝脏肿瘤的 精准“核打击”。

钇90的作用机制与TACE不同，它是以放射高能量β射线使DNA双链断裂，致肿瘤细胞死亡，不以血管栓塞为重点，更加深入到肿瘤血管，近距离照射肿瘤，栓塞反应弱。朱康顺教授介绍，钇90在治疗肝癌具备以下几项优点：

1、强效缩瘤：高强度β射线精准杀伤肿瘤，疗效（ORR）高于TACE及系统治疗

2、增大余肝：治疗单侧肝叶同时增大对侧余肝体积，达到手术切除标准

3、治疗门静脉癌栓：有效治疗门静脉癌栓，门静脉癌栓不影响治疗效果

4、副作用更少：栓塞反应轻微，严重不良反应发生率低，患者生活质量良好

随着钇90树脂微球治疗手术在临床应用，为国内数十万的癌症患者带来新希望，以前无法满足手术条件的患者，通过钇90治疗缩瘤后能够做根治手术，有效延长生存期，提高生活质量。所以，肝癌患者不应该轻言放弃，积极配合医生治疗才是关键。