老年人髋部骨折
常被称为“人生最后一次骨折”
也是骨科的“老年杀手”
20%的患者会在一年内死亡
20%患者将在一年内再次发生骨折
老年人摔不起
最近，95岁的老兵郑伯（化姓）
就遭遇了同样的考验
不同的是
他积极接受了手术治疗
我院创伤骨科主任刘兴漠主任医师
联合多学科团队
减小高龄、基础病对手术的影响
顺利帮助郑伯进行关节置换
术后郑伯恢复良好
已经回家修养
95岁老人跌倒，卧床休息可以吗？
家住附近郑伯，已经95岁了，与老伴相依多年，日常生活完全自理，本来日子平静安和，但郑伯不久前在家不慎跌倒后，一阵疼痛撕裂了岁月静好，他因右侧髋部剧痛无法站立，家人连忙将他送到我院急诊就诊，随后郑伯被创伤骨科刘兴漠主任医师团队收治入院。
经完善检查，确诊右侧股骨颈骨折，同时郑伯还有高血压病史，频发支气管哮喘，加上95岁高龄，如何治疗成了让人纠结的问题。
如果按照保守处理，患者及家属可能都会倾向于选择卧床恢复。但是，刘兴漠指出：“卧床时间越长，坠积性肺炎、血栓等并发症风险就越高。”
因为躺卧位，郑伯无法咳痰，疼痛也会抑制他进行咳嗽的尝试，易出现坠积性肺炎；老年人凝血机制强，卧床不能活动，容易出现深静脉血栓；局部组织长期受压，缺血、缺氧而导致溃烂，形成褥疮。与此同时，老人的疼痛并不会因为躺卧而减轻。
这个手术值得动，MDT保驾护航
如果要动手术，“手术开刀对于这个年龄的患者来说，确实存在损伤。而且老伯三次哮喘发作，术中可能麻醉难以拔管，术后可能需要进ICU监护。” 刘兴漠如实告知两种选择的风险，进行充分沟通。经过艰难抉择，家属愿意一试，签署手术知情同意书。
哮喘虽然是手术的“拦路虎”，但刘兴漠团队根据郑伯的身体状况，很快找到解法：联合手术麻醉科仅进行腰以下麻醉，上半身保持可唤醒的昏睡状态；联合呼吸与危重症医学科精准调控哮喘治疗药物。
郑伯接受的是人工髋关节置换手术，刘兴漠与团队默契配合，将新的人工关节置于骨骼之中，手法娴熟，精准落位，仅用一小时就完成手术。术后郑伯直接返回普通病房，当天下午就能在病床上自主活动。
更令人惊喜的是，在叶伟护士长带领的护理团队精心护理下，随着早期下床活动，原本反复发作的哮喘症状明显改善，郑伯术后第三天已能扶助行器行走。
老兵顺利康复！医生：高龄并非手术禁区
"真没想到95岁还能恢复得这么好，太感谢中六创伤骨科团队了！"在创伤骨科病房里，郑伯精神矍铄。在交谈中，医护人员也意外得知郑伯曾参加解放战争，是一名不折不扣的老兵，让人心生敬佩。
随后，郑伯在医师指导下进行步态康复训练，约一周就顺利返家与老伴团聚。
"很多人误以为高龄是手术禁区，其实现代医学已能突破年龄限制。"刘兴漠主任指出，"老年髋部骨折被称为'人生最后一次骨折'，因为保守治疗并发症死亡率高达30%。我们通过术前精准的个体化评估，熟练成熟的多种手术技术和围手术期快速康复方案（ERAS），让九旬老人三天下地已不是奇迹。"
根据《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022版）》：“老年老年髋部骨折患者有较高的死亡率和致残率，保守治疗死亡率和致残率更高，因此手术治疗应作为绝大多数患者的首选。即使对伤前已经无法行走的患者，手术治疗在缓解疼痛和预防卧床并发症方面也存在巨大的优势。”
总之，如果家中老人不慎跌倒，尽快送医，评估保守治疗和手术治疗的利弊，符合条件时优选手术治疗。（文中所有图片由医院提供）
通讯员：张婷婷 、陈子滢 、简文杨
公众号
头条号
百家号