扭曲变形得厉害
一眼望过去就像老姜盘节
近看皮下像是堆叠了小山峰
峰峦顶出一个个疙瘩
疙瘩还会破裂流出“豆腐渣”
痛起来像游离的刀刃在关节里割
触目惊心
你敢相信
这是对一双手的描述吗
这样的痛风手并不少见
最后还可能变成尿毒症
疾病也已经开始找上年轻人
中山大学附属第六医院
风湿免疫科主任黄建林教授提醒
现代人，警惕痛风“富贵病”
痛风患者慕名而来，主任见了很吃惊
80岁的朱伯（化姓）来到中山大学附属第六医院风湿免疫科就诊时，医生护士都吃了一惊。“痛风石数量之多、受累关节之广泛，以及发展速度之快，我还第一次见到。”科室主任黄建林教授表示。
“很辛苦，主要是痛，痛起来像手里面有刀刃在割。”朱伯无奈叹气。
经过问诊得知，朱伯家住沿海城市，60岁前靠打渔为生，经常出海，海鲜是主要食物之一，不打渔以后也保持这样的习惯，经年累月如此。近20年来在当地有参加老年体检，但体检结果（如有无血尿酸升高，肾功能如何等）家人不了解。
朱伯回忆，3年前无明显诱因，突然出现了左踝关节红、肿、热、痛，行走受限，在村里诊所就诊，医生就给朱伯打针，关节症状能很快缓解。
“一痛起来就去打针，在我们乡里，很多人也只有这样做。”朱伯表示。
“起初我们也去找了当地的医生，他们说这个痛风石很难治，也没办法，爷爷痛就去打针。开始时一个月至一个半月关节肿痛发作一次，就去打一次针，后来痛风发作次数越来频繁，现在每3~4天就就要打一次针。有一天在诊所打针时，一位患痛风的老乡推荐黄教授，这才过来广州求医。”朱伯的孙子说道。
同时，皮下结节开始出现在朱伯的左踝关节周围，而且越长越多，逐步遍及手、足、踝、肘关节，连耳廓也不能幸免。有时痛风结节的皮肤破了，会流出豆腐渣一样的物质。没想到短短3年时间，竟然发展到了照片中的样子，现在手足还有麻痹感，关节活动受限，行走变得困难，也难以拿起筷子或勺子进食。
朱伯入院后检查血压很高，180/110mmHg，医生对原来的降压药进行了调整。验血显示血尿酸565.35μmol/L，肌酐322.55μmol/L，提示血尿酸显著升高，同时伴有肾功能不全。
医生提醒：走错三步，疾病“如狼似虎”
何以让病情发展到这样严重的地步？仔细回顾朱伯的诊治经过，黄建林认为有几点是值得大家注意的。
1.错过了在临床前期（无症状高尿酸血症及无症状单钠尿酸盐晶体沉积）的治疗时机。朱伯20年前开始是有体检的，但体检结果未知。从前面的饮食习惯和后来的疾病发现来看，前面应该有较长一段需要进行降尿酸治疗的无症状高尿酸血症期，但没有抓住治疗时机。
目前大多数专家认为合并心脑肾相关疾病的病人，当体检发现血尿酸水平超过480μmol/L，要开始药物降尿酸治疗；当血尿酸水平超过540μmol/L无论是否有心脑肾相关疾病的危险因素，要开始药物降尿酸治疗。
2.急性期处理不恰当。目前诊疗指南认为急性痛风发作时，一线治疗药物为口服秋水仙碱和非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸等），当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，才考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。痛起来就去打“止痛针”，这种针一般多为糖皮质激素（即老百姓俗称的“激素”，目前诊所多使用地塞米松），虽能较快缓解疼痛，但如缺乏恰当指导，许多患者在症状缓解后会放松警惕，忽视进行规范的长期治疗，导致病情反复，形成恶性循环。
3.痛风缓解期未进行降尿酸治疗，耽误了病情。朱伯长期的高尿酸血症，以及高血压控制不好，导致了尿毒症。
目前高尿酸血症、痛风年轻化，这类人有一个特点
值得注意的是，病房里来陪护患者的亲属几乎都有痛风经历，有人高中就开始痛。朱伯的20多岁的孙子自述曾经爱喝啤酒吃海鲜，痛了才知道中招了。
“近年来，在风湿免疫科收治的患者中，需要入院治疗的痛风患者占比呈上升趋势，其中有不少是年轻人。”黄建林提醒。“很多人以为痛风只是‘小毛病’，却不知长期高尿酸会损伤多器官。”
小明（化名）是一名26岁IT从业人员，两个月前由母亲用轮椅推来就诊。与一般年轻的痛风患者不同，小明不饮酒，也不常喝含糖饮料，但他自小学起就比较肥胖。肥胖、高血压、高血脂和高血尿酸这四个健康问题常相伴出现，它们之间存在相互关联。
随着现代人饮食结构和生活方式等的改变，痛风这一昔日“帝王病”，如今已走进了普通百姓家。根据目前流行病学调查结果，我国高尿酸血症的患病率达14.0%，呈显著增长和年轻化趋势，青年男性（18~29岁）患病率达32.3%。同时，痛风患者已经超过1466万人，患者中有近六成人群为18-35岁的年轻人。除了饮食结构改变，基因、遗传有关因素也扮演重要角色，有些人就是“高尿酸、痛风体质”。
黄建林指出，痛风患者中的年轻人往往对自身的健康状况较为敏感，不少年轻人一旦感觉不适，能够迅速获取有效信息并及时就医，从而实现早期诊断和治疗。而有些老年人可能因为习惯于忍受痛苦，或不愿给子女带来不便，始终未能接受规范治疗，延误病情。
容易痛风的生活习惯，敢不敢一一对照？
饮食
1.高嘌呤食物摄入过多：嘌呤在体内代谢的最终产物是尿酸。像海鲜（如虾、蟹、贝类）、动物内脏（如肝、肾）、浓肉汤等食物嘌呤含量很高。大量食用这些食物后，体内嘌呤代谢产生的尿酸就会急剧增加，容易超过身体的排泄能力，从而诱发痛风发作。
2.饮酒：酒精会影响尿酸的排泄，特别是“液体面包”啤酒，本就含高嘌呤，白酒度数高，两者均对痛风不利，要尽量避免。
3.饮料代替水：碳酸饮料、奶茶、果汁类饮品也是痛风和高尿酸的 “隐蔽推手”。饮料中的果糖在肝脏代谢时会加速嘌呤合成，导致尿酸生成增多。
生活方式
1.受寒：寒冷是痛风的诱因之一，所以痛风患者应注意保暖。当身体局部受寒时，血管会收缩。关节部位的血液供应减少，尿酸盐的溶解度也会降低，更容易在关节处析出结晶，引发炎症。
2.过度劳累和精神压力：过度劳累会使身体处于应激状态，身体的代谢过程会发生紊乱。同时，长期的精神压力也会导致内分泌失调，影响尿酸的代谢和排泄，增加痛风发作的风险。
药物因素
一些药物会影响尿酸的代谢。例如，利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪）在利尿的同时，会减少尿酸的排泄；阿司匹林在小剂量使用时，也可能干扰肾脏对尿酸的排泄，从而导致血尿酸升高，诱发痛风。
遗传
痛风作为一种慢性疾病，遗传基因在痛风的发病原因中占据重要地位。临床观察发现，如果家族中有多个成员患有痛风，那么其他亲属患痛风的风险相对较高。
痛风治疗的常见误区
1.痛风只是关节受累，不发作的时候不用管它
痛风绝不仅是关节问题！不规范治疗，不予重视任其发展，不但会遭受关节肿痛的折磨，还可能损伤多器官：
正确做法：即使关节不痛，也要定期监测尿酸和肾功能，控制饮食，坚持规范治疗。
2.血尿酸水平正常了，就可以停药和减药了
血尿酸水平正常并不等于痛风治愈。在停服降尿酸药物后，许多痛风患者的血尿酸水平可能会迅速升高，从而增加痛风复发的风险。
正确做法：在血尿酸水平达标后，应在医生的指导下调整药物剂量，切勿自行停药。同时，需要定期复查血尿酸水平和肝肾功能，监测治疗效果和潜在的副作用，长期维持血尿酸水平达标。
3.降尿酸药物会伤害肝肾，仅依靠饮食调理是可行的
饮食调理的局限性：效果有限，饮食调理通常需要与药物治疗相结合，以达到更好的治疗效果。
正确做法：遵循医嘱，规范用药。擅自停药或不按医嘱用药，可能会加重疾病风险，包括痛风发作和肾功能损害。
4.痛风打“特效针”见效快，可长期打
某些“特效针”可能含有激素（如地塞米松），虽然能快速止痛，但危害大。激素长期使用还可能引起骨质疏松、血糖升高、感染风险增加。
正确做法：
针对痛风急性发作且症状严重的患者，如果一时无法到医院就诊，可在前往医院前自备非甾体抗炎药物（例如塞来昔布或依托考昔）或秋水仙碱进行自我缓解。对于胃病患者，因担心非甾体抗炎药物伤胃，可服加用胃药，如替普瑞酮（每日两次，每次一粒）护胃，必要时用抑酸药，如奥美拉唑或雷贝拉唑。有消化道出血的患者，则不宜使用非甾体抗炎药。肾功能不全的患者，应避免使用非甾体抗炎药和秋水仙碱。
尤其需要注意的是，若患者在自行用药后膝关节肿胀仍然明显，这可能提示膝关节积液。在这种情况下，应尽快到医院风湿免疫科就诊，可能需要进行关节腔抽液以缓解症状。（文中所有图片由医院提供）
通讯员：陈子滢 张婷婷 简文杨
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