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王凤英 主任医师 首都医科大学附属宣武医院 妇产科
人流一般指的是人工流产术，上环即放置宫内节育器。人工流产术后放置宫内节育器20天后还出血可能是宫内节育器不适应症、技术问题、感染、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫内膜癌等。
1、宫内节育器不适应症：有些女性可能对宫内节育器敏感或不适应，出血可能是对宫内节育器的反应。可以拆除宫内节育器，选择其他避孕方法。
2、技术问题：放置宫内节育器的过程可能存在一定的技术问题，如位置不正确或插入过深等，导致出血。需要就医检查，进一步确认宫内节育器的位置和正确性，可能需要重新放置。
3、感染：放置宫内节育器后，如果存在感染，可能引起宫内膜或子宫颈的发炎，导致出血。可以遵医嘱使用抗生素治疗，以及必要时拆除宫内节育器。
4、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是子宫内膜在宫腔以外的部位生长，可能导致月经不规律和出血。可以在医生的指导下使用药物治疗、手术切除异常组织，或者考虑其他更适合的避孕方法。
5、子宫肌瘤：子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，可能导致异常出血。需要根据肿瘤的大小、症状的严重程度和女性的生育计划来选择，包括观察、药物治疗、手术切除等。
6、子宫内膜癌：子宫内膜癌是子宫内膜上皮细胞的恶性肿瘤，可能导致异常出血。主要是手术切除子宫和/或化疗，具体需要就医检查以确定诊断。
如果患者仍有持续出血，建议及时咨询妇科医生或专业医生的意见。医生会根据病情进行检查，并提供个性化的治疗建议。在就医之前，可以尝试休息、避免剧烈运动，保持良好的卫生习惯。同时，密切关注自己的出血情况，及时记录相关症状和变化，这将有助于医生对病情的评估。
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