排便时和排便后疼痛，之前有便血

排便时和排便后出现疼痛以及便血是一种常见的症状，可能是由于多种原因引起的。对于这些症状，需要及时就医并进行一系列的检查以确定病因，以下是一些常见的引起这些症状的原因。

便秘可能是引起排便疼痛的常见原因之一。便秘会导致大便变得干硬，增加了排便的难度和疼痛感。长期便秘还可能引起直肠黏膜损伤，导致便血。

内痔也是引起疼痛和便血的常见原因。内痔是指直肠内部的血管异常扩张，多数病人会有排便疼痛、便血等症状。此外，肛裂、直肠息肉等也可能引起类似的症状。

炎症性肠病，如溃疡性结肠炎和克罗恩病，也可能引起排便时和排便后的疼痛，以及便血。这些疾病与肠道的炎症有关，会导致肠道黏膜出现溃疡、出血等症状。

除了上述常见疾病外，肠道肿瘤、炎症性疾病、肠系膜炎症以及肠道感染等也可能引起类似的症状。

面对这些症状，需要及时就医，进行相关的检查以确定病因。一般情况下，医生会进行肠镜检查、血液检查、病理活检等来帮助确诊。治疗方面，会根据病因进行相应治疗，如改变饮食习惯、服用药物、手术等。