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徐文明 副主任医师 中山大学附属第一医院东院 内分泌科
代谢性酸中毒是一种常见的酸碱平衡紊乱，其特征是血液中酸性物质过多，导致血液pH值下降。补碱是治疗代谢性酸中毒的重要措施之一，但补碱需要遵循一定的原则，以避免不良反应的发生。
以下是代谢性酸中毒补碱的原则：
1.明确病因：在补碱之前，需要明确代谢性酸中毒的病因，以便采取针对性的治疗措施。例如，对于糖尿病酮症酸中毒患者，需要积极控制血糖；对于肾衰竭患者，需要进行透析治疗等。
2.评估病情：需要评估患者的病情严重程度，包括血液pH值、碳酸氢根离子浓度、阴离子间隙等指标。根据病情严重程度确定补碱的剂量和速度。
3.选择合适的补碱药物：常用的补碱药物包括碳酸氢钠、乳酸钠等。碳酸氢钠是最常用的补碱药物，但其可导致水钠潴留和高碳酸血症等不良反应。乳酸钠需要在肝脏代谢为碳酸氢钠后才能发挥作用，因此在肝功能不全时不宜使用。
4.控制补碱速度：补碱速度不宜过快，以免导致碱中毒等不良反应。一般来说，碳酸氢钠的滴注速度不宜超过50mmol/h。
5.监测血气分析：在补碱过程中，需要密切监测血气分析，包括血液pH值、碳酸氢根离子浓度、阴离子间隙等指标。根据监测结果调整补碱剂量和速度。
6.注意并发症：补碱过程中需要注意并发症的发生，如低钾血症、低钙血症等。需要及时补充相应的电解质。
总之，代谢性酸中毒补碱需要遵循一定的原则，以确保治疗的安全和有效。在补碱过程中，需密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
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