即将面临肠癌手术
67岁的黄叔却松了一口气
原来他慕名到中山大学附属第六医院行手术
却被检查发现的动脉瘤挡在手术室外
解决动脉瘤成为当务之急
传统微创一堵了之
保生命要牺牲功能
世间安有双全法
压力全给到医生
中山六院介入科主任张波主任医师团队
开启一场血管“保卫战”
察敌：慕名前来做肠癌手术，却查出新的“瘤”
黄叔（化名）今年67岁，本应享受退休生活的他，年底例行体检时发现了结肠肝曲癌，慕名来结直肠外科行肠癌治疗，但在术前检查发现腹主动脉远段-双侧髂总动脉-左侧髂内动脉瘤，破裂风险大，也难以耐受肠癌手术。可谓一波未平，一波又起。
术前CT等影像资料：动脉瘤
解决动脉瘤成为当务之急。于是，黄叔找到我院介入科主任张波主任医师寻求解决之道。
术前CTA重建提示：腹主动脉远段、双侧髂总动脉、左侧髂内动脉管腔扩张，左侧髂总动脉瘤最大直径超过42mm。
张波表示，动脉瘤不是一般认知的肿瘤，是动脉壁上的异常突出，突出部分更薄、不规则，易局部破裂出血，影响到整条动脉。传统的微创治疗会采用覆膜支架隔绝，在突出部位所在血管加置管道引流，让血液不流经突出处，隔绝后，即便突出部分破裂，也不会影响到整条血管的功能。
根据黄叔的影像资料，张波团队发现他双侧髂总动脉瘤瘤体较大，累及双侧髂内、髂外动脉的分叉口。在覆膜支架隔绝时，为获取足够的锚定，就需要栓塞及封堵双侧髂内动脉。
髂内动脉是臀肌、盆腔脏器及下肢的重要供血血管，如果封堵有可能出现跛行、臀肌酸痛、性功能障碍等缺血并发症。研究表明，如果双侧髂内动脉隔绝，臀肌、性腺的并发症发生率及程度显著高于保留一侧髂内动脉人群。
筹谋：血管功能和生命健康，全都要
虽然能解决“瘤”的问题，但会出现血管功能上的缺失，黄叔对此犹有疑虑，询问是否还有别的办法。
考虑黄叔肠癌合并腹主动脉及髂动脉瘤，病情复杂，张波团队认为应行腹主动脉瘤及双侧髂动脉瘤支架隔绝术，同时，为避免双侧髂内动脉栓塞导致的相关并发症，可采用目前较为先进的IBD技术（髂动脉分支覆膜支架植入），在髂内动脉瘤临近上的分支处也进行覆膜支架植入，为黄叔保留正常的右侧髂内动脉。
张波指出，该技术操作较为安全，并发症发生率低，远期通畅率高，成为目前较为理想的腔内重建髂内动脉解决方案。此外，黄叔因左侧髂内动脉血栓形成，管腔狭窄，但远端侧枝代偿尚可，暂不行左侧髂内动脉重建。
对敌：黄豆大的“决胜通道”，管中“用兵”境象万千
在手术中，瘤区巨大、血管扭曲、器械推送和狭窄血管支架通过等都是对主刀医生的考验，和临床打交道二十多年的张波，熟稔地操作器具，看准时机，把握进退；榫卯相接，严丝合缝，卡点恰到好处。2个多小时的手术，仅在双侧股动脉各留一个黄豆大小穿刺口，成功拆除腹主动脉瘤及双髂动脉瘤，同时重建了右侧髂内动脉。
黄叔第二天就能正常下床活动了，无明显并发症。介入术后经过半个月修养，再次返院顺利行肠癌根治手术，并进行规范化抗肿瘤治疗及随访。
术中行右侧髂内动脉IBD及腹主动脉-双侧髂动脉瘤支架隔绝
术后半年复查CT显示腹主动脉-双侧髂动脉瘤完全隔绝，右侧髂内动脉血流通畅。
复盘：堵不如疏，自有其法
张波介绍，在临床实践中，腹主动脉瘤伴随髂动脉瘤的情况较为常见。统计数据显示，单侧髂动脉受累的患者比例为43%，而双侧同时受累的比例为11%。目前，腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术（EVAR）已成为治疗腹主动脉瘤的首选手术方式。在处理累及髂内动脉的病例时，传统的治疗方法往往采取“堵塞”策略以降低术后内漏的风险，这包括使用弹簧圈栓塞或血管塞技术。但是，临床经验表明“堵塞”不如“疏通”。在髂内动脉被栓塞的患者中，约有50%会出现临床症状，其中最常见的是臀肌跛行，发生率在18%至50%之间；其次是性功能障碍，发生率在12%至30%之间；其他可能的并发症包括肠道缺血和腰骶部疼痛等。
相比之下，髂动脉分支支架技术（IBD）展现出显著优势。该技术在解剖适应性方面更为出色，能够实现更为理想的腔内血管重建，从而降低并发症的发生率，提高手术成功率，并能够适应多种不同的入路方式。IBD技术的应用，为那些需要保留髂内动脉血供的患者提供了一种理想的治疗选择，这在现代血管微创治疗中具有重要意义。（文中所有图片由医院提供）
通讯员：张婷婷 简文杨 乐虞莹
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