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郭兮恒 主任医师 教授 首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科
支气管肺炎，又称小叶性肺炎，是婴幼儿时期的主要常见病之一，也是婴儿死亡的主要原因。其主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定的中、细湿啰音。
以下是一些支气管肺炎的诊断方法。
一、病史询问
1.现病史：详细询问患儿的发病时间、主要症状、病情变化、治疗经过及效果等。
2.既往史：了解患儿是否患有佝偻病、营养不良、先天性心脏病、低出生体重儿等基础疾病，这些疾病可能会增加支气管肺炎的发病风险。
3.个人史：了解患儿的喂养方式、生活环境、居住条件等，这些因素也可能与支气管肺炎的发病有关。
4.过敏史：询问患儿是否有药物、食物过敏史，以便在诊断和治疗过程中注意避免过敏反应。
二、体格检查
1.一般状况：观察患儿的神志、精神状态、面色、呼吸频率、呼吸节律等，评估患儿的一般情况。
2.皮肤黏膜：观察患儿的皮肤有无发绀、黄疸、皮疹等，检查口腔黏膜有无疱疹、溃疡等。
3.胸部检查：包括观察胸廓的外形、呼吸运动、肺部听诊等。肺部听诊时，注意呼吸音的强弱、有无啰音、啰音的性质和部位等。
三、实验室检查
1.血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例增高，伴有核左移或细胞内中毒颗粒。
2.C反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相蛋白，在感染时会升高，有助于判断感染的严重程度。
3.降钙素原（PCT）：PCT是一种细菌感染的特异性标志物，有助于判断细菌感染的严重程度。
4.血气分析：用于评估患儿的呼吸功能和酸碱平衡状态，对重症肺炎的诊断和治疗具有重要意义。
5.病原学检查：包括痰培养、血培养、咽拭子培养等，有助于明确病原体的种类，指导抗菌药物的选择。
四、影像学检查
1.胸部X线检查：是诊断支气管肺炎的重要方法，表现为两肺中下野、中内带大小不等的斑片状阴影，可融合成片。
2.胸部CT检查：对于X线检查难以明确诊断的患儿，或需要评估肺部病变范围和严重程度的患儿，可进行胸部CT检查。
在临床实践中，需要综合患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等结果，进行全面分析和判断，以明确诊断。
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