阴道出血的诊断

阴道出血是一种常见的妇科症状，指来自女性生殖系统的出血。异常阴道出血原因很多，诸如：卵巢内分泌功能失调、异常妊娠、肿瘤、生殖道炎症、损伤、异物，或全身性疾病等。

一、病史

医生会询问患者的年龄、月经史、婚姻及生育史、避孕措施、过去的疾病史、药物使用情况等。

1.年龄：不同年龄段的阴道出血可能与不同的疾病相关。青春期和绝经过渡期女性常见无排卵性异常子宫出血，生育期女性可能与妊娠相关疾病、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等有关，围绝经期女性则可能与子宫内膜癌等疾病相关。

2.月经史：了解患者的月经周期、经期、经量等，以判断阴道出血是否与月经周期有关。

3.婚姻及生育史：了解患者的婚姻状况、生育情况，以判断是否与妊娠相关疾病有关。

4.避孕措施：了解患者的避孕措施，以判断是否与避孕药相关的不良反应或节育器导致的出血有关。

5.过去的疾病史：了解患者是否有其他疾病，如血液病、肝脏疾病、甲状腺疾病等，以判断是否与全身疾病相关。

6.药物使用情况：了解患者是否正在使用某些药物，如抗凝药、抗血小板药等，以判断是否与药物相关。

二、体格检查

医生会进行妇科检查，以了解阴道、宫颈、子宫、附件等情况。

1.阴道检查：观察阴道黏膜是否有炎症、出血、溃疡等异常。

2.宫颈检查：观察宫颈是否有炎症、糜烂、息肉等异常。

3.子宫检查：了解子宫的大小、形态、位置、质地等情况，以判断是否有子宫肌瘤、子宫内膜息肉等异常。

4.附件检查：了解双侧卵巢和输卵管的情况，以判断是否有卵巢囊肿、输卵管积水等异常。

三、辅助检查

医生会根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，选择合适的辅助检查，以进一步明确诊断。

1.超声检查：包括经阴道超声和经腹部超声，可以了解子宫、卵巢、输卵管等情况，以判断是否有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿、输卵管积水等异常。

2.诊断性刮宫：适用于阴道大量出血且药物治疗无效需立即止血或需要子宫内膜组织学检査的患者。

3.宫腔镜检查：可以直视下观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫内膜及输卵管开口的生理与病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查，同时也可直接在宫腔镜下手术治疗。

4.腹腔镜检查：适用于有盆腹腔包块、腹痛、不明原因的不孕等情况的患者，可以直接观察盆腹腔内的情况，以判断是否有卵巢肿瘤、盆腔炎性疾病等异常。

5.实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、甲状腺功能、肿瘤标志物等，可以了解患者的全身情况，以判断是否与全身疾病相关。

总之，阴道出血的诊断需要综合病史、体格检查和辅助检查结果进行判断。如果患者出现异常阴道出血，应及时就医，以便尽早明确诊断，采取相应的治疗措施。