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史占军 主任医师 教授 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科
药品是把双刃剑，对人体有正面作用，也有负面作用。有时服用某种药物也会影响手术的进行。
科里有一位等待手术的大叔，诊断左侧股骨头缺血性坏死，因为大叔正在用药的问题，而导致手术不能及时进行，从端午前等到端午后。
可喜的是，预计在本周内为大叔进行手术，缓解疼痛，恢复活动功能。
不能及时手术的主要原因是，这位大叔之前因为心绞痛在我们南方医院放过心脏支架，手术后一直吃阿司匹林。
阿司匹林的作用机制为抑制环氧合酶的合成来抑制血小板血栓素A2的生成。由于血小板没有细胞核，无法进行酶的合成，所以这种抑制作用为单向作用，不可逆向进行。加之阿司匹林对血小板还有其他抑制作用。因此阿司匹林常应用于心血管疾病中。这个药具体的机制大致如此。
血小板寿命约7至14天，大约10天进行一次血小板的更新，衰老的血小板大多在脾脏中被清除掉。因此，一般手术前需先停止服用阿司匹林7到10天左右，血小板才能基本恢复正常。总之这个药没有停够1周以上，手术过程中就有出血不止的可能！
手术前具备以下情况需停止用药：
1、具有心血管疾病的患者多需要阿司匹林来缓解相应的疼痛不适，但这种情况在手术中容易引起大出血而危害生命，所以术前需紧急停药。
2．涉及神经性手术，例如中枢神经系统手术，在围手术期出血会大大影响手术的结果，应在手术前停用阿司匹林。
3．对于颅内、中耳、眼后房和髓内脊柱手术，术前应停用阿司匹林。
4．前列腺手术中，尿激酶会导致局部纤维蛋白溶解，因此会有出血的风险，因而该情况也需要考虑术前停药。
5．在整形手术中需要创口的形成来进行修复改造，但这个过程中具有出血而致血肿的风险，所以术前需要考虑停用阿司匹林。
所以提醒广大患者，如果一直在吃阿司匹林这类药物，又想做手术，那就必须去心内科门诊就诊，请医生开具其他药物替代。
感谢科室医生提供案例。
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