48岁男子癌栓从肝脏“长”进心房，多学科医生联手为他“拆弹”

来源：医联媒体

来自澳门的48岁患者陈先生，在一个月前被诊断为肝癌，更让人担心的是，癌细胞已经沿着肝静脉生长突入他的右心房，而心房癌栓随时有可能脱落，导致肺动脉栓塞而引起猝死。由于手术难度大、风险高，陈先生经澳门当地医院转至中山大学孙逸仙纪念医院。

经过多学科会诊后，由中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科王捷教授、张贺云副教授和心血管外科郑俊猛教授主刀，为陈先生在体外循环下实施手术，在切除了右心房癌栓的同时，行扩大左半肝切除，完整切除了肿瘤。术后两周，陈先生顺利康复出院。

癌栓脱落可引起猝死，手术治疗刻不容缓

据陈先生回忆，自己在三个月前开始觉得左上腹胀痛，刚开始并没有太在意，直到一个月前腹部疼痛不减，于是在澳门当地医院就诊。经过CT检查后，初步诊断为左肝巨块型癌伴左肝静脉、下腔静脉及右心房癌栓。

8月31日，陈先生转至中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科后，CT检查提示：左肝癌巨块型肝癌，大小约13x13x12厘米，左肝静脉癌栓并突入右心房，癌栓大小约为4.5x4x3.8厘米，距三尖瓣1.5厘米。此外，右肺动脉主干及右下肺动脉干内充盈缺损，未完全堵塞，这表明肺动脉里已经开始出现栓子，但不确定是血栓还是癌栓。

王捷教授介绍，陈先生肿瘤较大并沿左肝静脉一直往上生长，突入到右心房，并有脱落征兆，已经出现右肺动脉主干及右下肺动脉干内充盈缺损。心房癌栓就像一颗“不定时炸弹”，一旦脱落就会导致肺动脉完全堵栓，引起猝死。这意味着，陈先生随时可能有生命危险，手术治疗已经刻不容缓。

多学科专家强强联手，一次手术解决两个“难题”

在王捷教授主持下，医院肝胆外科、心血管外科、外科ICU、麻醉科、介入科、输血科等科室专家进行多学科会诊讨论后，详细计划手术方案，决定在气管内麻、行体外循环下，为陈先生实施右心房取栓和扩大左半肝切除术。

根据计划，手术分为三步：第一步，先由王捷教授离断入左肝血流，预留控制第一肝门、与肝下下腔静脉索带，在不搬动肝脏的前提下，离断肝周粘连及前入路离断左右叶间肝实质；第二步，由心血管外科郑俊猛教授为陈先生进行体外循环，停止心脏跳动，阻断主动脉弓、第一肝门，上、下腔静脉入心脏血流，切开左肝静脉及右心房取栓。取栓后缝合关闭心房术口，心脏复跳并停止体外循环，中和肝素引起的凝血障碍；第三步，交给王捷教授团队继续进行左半肝切除，完整切除肿物。

在充分准备和详细计划好后，9月9日，由王捷教授和郑俊猛教授主刀，为陈先生在体外循环下实施手术。术中发现陈先生肝肿物因为生长过快、过大，已经发生破裂出血，腹腔内有积血，手术治疗更加迫在眉睫。

术中按照原既定方案，在肝胆外科、心血管外科、麻醉科的良好配合下，专家团队顺利为陈先生实施了体外循环下，左肝静脉、右心房切开取栓和扩大左半肝切除术。耗时约7小时后，术中出血约3000ml，手术顺利完成，术后转入SICU。围手术期陈先生恢复良好，术后第6天由SICU转回普通病房，之后按计划拔除心包、纵隔、肝创面引流管，并于术后第13天顺利出院。原本忧心忡忡的陈先生和家人，终于能放下心来，度过一个快乐祥和的中秋节。

王捷教授提醒，早期肝癌的术后5年生存率可以达到80%左右，但肝癌早期多无明显症状，对于上腹部不适一定要引起足够重视，有乙肝等肝炎病史的患者更应进行规律的体检，尽早发现问题、解决问题。

CT检查显示，陈先生肝脏肿瘤突入右心房

手术切除的肿瘤直径超过15cm

【专家简介】

王捷，中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科教授、主任医师，博士研究生导师。曾任中华医学会广东外科学分会委员，中华医学会广东器官移植学会委员，中国医师协会外科分会常委，中华医学会门静脉高压症学组委员，广东省中国医师协会外科分会副主委，广东省医学会肝胆胰腺外科分会副主任委员，广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会首任主任委员，广东省医师协会肝胆胰外科分会首任主任委员等职；对肝脏肿瘤、消化道肿瘤（胆道肿瘤、胰腺肿瘤及胃肠肿瘤）、肝硬化门脉高压症、肝胆管结石病、大血管疾病（腹主动脉瘤）等的治疗有深厚的研究。熟练掌握腹腔镜手术、肝移植及各种疑难的手术，创建门脉高压症精准断流手术。擅长完成高位肝门部胆管癌根治联合肝门部血管重建术、胰十二指肠切除联合肠系上静脉重建术、腹壁巨大肿瘤切除腹壁重建术、精准门奇静脉断流术以及其他复杂的肝胆胰外科手术。2005年主持完成广州市首例活体供肝肝移植及中山大学附属第二医院首例胰肾联合移植。

郑俊猛，主任医师、外科学博士、硕士研究生导师，现任中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科主任。中国医师协会心血管外科分会心脏移植专业委员会委员，中国多中心医疗协作联盟轮值副主席，广东省医学会器官移植分会副主任委员，广东省医师协会心血管外科分会副主任委员，广东省医学会心血管外科分会常务委员，广东省医学会血管外科分会常务委员，广东省医学会器官移植分会副主任委员，中国卫生部第一批认证的心脏移植医师。擅长心血管外科常见疾病的诊断及治疗，特别对体外膜肺氧合（ECMO）的临床应用，心肺移植手术和其他心脏大血管外科常见体外循环下手术有较为深入的研究和大量临床实践。

（通讯员：张阳、黄睿、张贺云）