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姜成钢 副主任医师 副教授 中国医科大学附属第一医院 普通外科
胃穿孔是一种常见的消化系统急症，不及时治疗可能会导致严重的并发症，甚至危及生命。早期诊断和及时治疗非常重要。以下是胃穿孔的诊断方法。
一、病史询问
医生会详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、疼痛的部位和性质、是否有恶心、呕吐、发热等症状。同时，医生还会询问患者是否有胃溃疡、胃炎、胃癌等胃部疾病史，以及是否长期服用非甾体抗炎药等药物。
二、体格检查
医生会进行腹部的体格检查，包括压痛、反跳痛、腹肌紧张等。胃穿孔时，腹部会出现明显的压痛和反跳痛，这是由于胃酸和胃内容物刺激腹膜引起的。同时，医生还会检查肠鸣音是否正常，肠鸣音减弱或消失可能提示有腹膜炎。
三、实验室检查
实验室检查包括血常规、血生化、尿常规等。血常规检查可以了解白细胞和中性粒细胞的计数，这有助于判断是否有感染。血生化检查可以了解肝肾功能、电解质等情况，这对于评估患者的全身状况非常重要。尿常规检查可以了解是否有尿路感染。
四、影像学检查
影像学检查是胃穿孔的重要诊断方法之一，包括X线检查、CT检查等。
1.X线检查：X线检查是诊断胃穿孔的首选方法。胃穿孔时，X线检查可见膈下游离气体，这是由于胃酸和胃内容物进入腹腔，与空气混合形成的。
2.CT检查：CT检查对于诊断胃穿孔具有很高的准确性，特别是对于小的或不典型的穿孔。CT检查可以清晰地显示腹腔内的游离气体、积液、积血等情况，同时还可以发现其他腹部疾病。
五、内镜检查
内镜检查是诊断胃穿孔的金标准，可以直接观察胃黏膜的情况，并进行活检。内镜检查可以明确穿孔的部位、大小和形态，同时还可以进行治疗，如止血、缝合等。
胃穿孔的诊断需要综合病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等多种方法。早期诊断和及时治疗可以降低并发症的发生率和死亡率。如果出现了腹痛、恶心、呕吐等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
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