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潘琪 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 神经外科
听神经瘤是一种常见的颅内肿瘤，起源于听神经鞘，好发于中年人。手术切除是治疗听神经瘤的主要方法，而麻醉是手术过程中不可或缺的一部分。为了确保手术的顺利进行和患者的安全，需要注意以下事项：
一、术前评估
1.详细了解患者的病史，包括既往疾病、手术史、药物过敏史等。
2.进行全面的体格检查，特别关注心肺功能、神经系统功能等。
3.评估患者的营养状况和水、电解质平衡。
4.进行必要的实验室检查，如血常规、生化检查、凝血功能检查等。
5.对于合并其他疾病的患者，如高血压、糖尿病、心脏病等，需要在术前进行充分的治疗和控制，以降低手术风险。
二、麻醉选择
1.听神经瘤手术通常采用全身麻醉。全身麻醉可以提供良好的手术条件，包括镇痛、镇静、肌肉松弛等。
2.对于一些特殊情况，如患者不能耐受全身麻醉或存在严重的心肺疾病，也可以考虑采用局部麻醉或其他麻醉方法。
三、麻醉管理
1.诱导期：在诱导期，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。同时，需要注意避免诱导药物对循环和呼吸的抑制作用。
2.维持期：在维持期，麻醉医生需要根据手术的需要调整麻醉深度，保持患者的生命体征稳定。同时，需要注意避免麻醉药物的蓄积和不良反应的发生。
3.苏醒期：在苏醒期，麻醉医生需要密切监测患者的苏醒情况，及时处理苏醒延迟、呼吸抑制等问题。
四、术中监测
1.常规监测：包括心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。
2.特殊监测：根据手术的需要，还可以进行有创动脉血压监测、中心静脉压监测、体温监测等。
3.神经功能监测：对于听神经瘤手术，神经功能监测是非常重要的。常用的神经功能监测方法包括面神经监测、听神经监测等。通过神经功能监测，可以及时发现手术操作对神经的损伤，从而采取相应的措施，保护神经功能。
五、液体管理
1.术中需要根据患者的情况合理补液，维持患者的水、电解质平衡。
2.避免补液过多或过少，以免影响患者的循环和呼吸功能。
六、体温管理
1.术中需要注意保持患者的体温稳定，避免体温过低或过高。
2.体温过低会影响患者的代谢和凝血功能，增加手术风险；体温过高会增加患者的耗氧量，加重心肺负担。
七、并发症的预防和处理
1.术中可能会出现一些并发症，如出血、低血压、心律失常、呼吸抑制等。麻醉医生需要密切观察患者的情况，及时发现并处理并发症。
2.对于一些严重的并发症，如心跳骤停、呼吸衰竭等，需要立即采取紧急措施进行抢救。
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