“孩子现在还小不用牙齿矫正啦，12岁换完牙再箍牙就好了！”有娃的你是不是也是这样想的？
这种观念往往会让很多孩子错过了真正的最佳矫正时机。很多错颌畸形都是从早期一些看似很小的问题发展而来的。
于是，面对长大后的娃，你后悔了。
那么，我们应该在什么时候进行矫正呢？各类咬合问题最佳处理时机又是什么呢？来看两个病例病例展示。
下面两位患者是相同错颌畸形但治疗方案完全不同的病例，一位是儿童期其家长即发现反颌（俗称地包天）问题并及时就医，一位则是成年后才有机会治疗，来看看她们都经历了啥。
病例一：茜茜（化名） 8岁
就诊的时候她长这样
妈妈看着她一脸忧伤地说：“为啥她成天愁眉苦脸，随时随地都想哭的样子。”唉，误会误会，不是茜茜想这样，实在是“地包天”惹的祸。
经过8个月的功能矫形治疗，牙齿纠正了反咬合关系：
面型改变更是让妈妈欣喜不已：
病例二：小玲（化名） 23岁 颌骨生长发育已停止
上牙前牙无法咬合，甚至影响到发音
于是我们不得不拿出杀手锏——正畸正颌联合治疗：拔除14，24，36，37，46，先对牙齿进行去代偿治疗，所谓的去代偿治疗就是把患者“变丑”：
于是，小玲经历了一段“越矫治越丑”的时光。大家不要紧张，这是正颌术前正畸去代偿治疗的常规操作。
最后手术的结果很成功，无论是咬合还是面型都达到了比较满意的效果。
尽管结果仍是让人满意的，但是小玲的治疗拔除了5颗牙，经历了两年半的正畸治疗，其间还进行了正颌手术，费用也是病例一的数倍。如果有可能，我想她应该更希望能跟茜茜一样，在合适的年龄尝试颌骨功能矫形治疗。
咬合发育的临床阶段划分和一般治疗策略：
1、乳牙阶段（3-6岁）早期干预——将未来严重的错颌畸形简单化甚至从根本上防止错合畸形出现。
矫治前矫治后乳牙反颌（地包天）的纠正
纠正口腔不良习惯，进行肌功能训练。需注意0—1岁为口唇期,婴儿的大多数感受都是从口腔中获得,2岁前的吮吸手指咬物等口腔习惯为正常现象，不要强制性阻止，也不会对咬合造成永久性损伤，婴幼儿口腔的需求没有得到满足反而易导致后期形成口腔不良习惯。
乳牙反颌（地包天）的纠正
张口呼吸，转诊耳鼻喉科，处理鼻炎、腺样体、扁桃体问题
2、替牙阶段（6-12岁）——此期为面部生长发育高峰期，纠正骨性错合的黄金时机。
骨性下颌后缩的矫治
骨性反合（地包天）的矫治
生长发育期长期张口呼吸及口腔不良习惯导致的牙弓狭窄，开颌等问题需正畸治疗
3、恒牙列初期阶段（12岁左右）——此期所有乳牙均已替换，口腔内均为恒牙
常见错颌畸形（如牙列不齐）在此期矫治
轻度反合和下颌后缩可利用仅剩的生长发育潜力尝试纠正，对于中度的骨性反合和下颌后缩通过牙齿代偿掩饰治疗
4、恒牙列晚期（女性18岁，男性20岁之后）——如果选择此期进行正畸治疗，在没有明显骨性问题且牙周健康状况良好的前提下，治疗方案与恒牙列初期是相同的，但如果已经是严重骨性畸形，则只能通过正畸正颌联合治疗才能达到理想效果。
在生长发育期未能得到纠正严重骨性问题只能在成年后通过正畸正合联合手术
指导专家：
廖春晖
四川大学华西口腔正畸学硕士
广州市妇女儿童医疗中心口腔正畸科主治医师
中国整形美容协会精准与数字医学分会颅颌面整复专委会委员
从事正畸临床工作十余年，对发育期儿童错颌畸形矫治、青少年及成人综合正畸治疗有丰富的临床经验
（通讯员：何旭鹏）
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