本文指导专家：内科一区主任、主任医师 李卫东
近年来，
随着癌症发病率的高企，
早发现早治疗的意识逐渐深入人心，
“肿瘤标志物筛查”成了不少人追捧的体检项目。
但是，它跟癌症究竟有什么关系？
如果“肿瘤标志物”升高，
就一定有肿瘤吗？
下面有请专家来逐一解答！
什么是肿瘤标志物？
肿瘤标志物（TumorMarker），是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。
肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、血液、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。
为什么要检测肿瘤标志物？
肿瘤标志物的研究和检测在临床上对肿瘤的诊断、治疗和预后具有十分重要的意义。主要表现在：
①肿瘤的早期发现；
②肿瘤普查、筛查；
③肿瘤的诊断、鉴别诊断与分期；
④肿瘤患者手术、化疗、放疗效果监测；
⑤肿瘤复发的诊断；
⑥肿瘤的预后判断；
⑦寻找不知来源的转移肿瘤的原发灶。
简读常见的肿瘤标志物
AFP：甲胎蛋白（AFP）常用来诊断原发性肝细胞癌及监测治疗效果，对高危人群，建议至少每6个月监测一次。（急慢性肝炎、肝硬化、妊娠等也会引起AFP升高）。
CEA：癌胚抗原（CEA）是广谱型肿瘤标志物，可见于胰腺癌、肺癌、结直肠癌、妇科肿瘤及其他多种恶性肿瘤。其单一水平升高难以诊断恶性肿瘤。CEA在监测治疗和预后中更有意义，术后CEA仍居高不下者预示有复发的可能。（吸烟、肝炎、结肠息肉、结肠炎等良性疾病也会引起CEA升高）。
CA125：癌抗原（CA125）是研究最多的卵巢癌标记物，在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。80-90%的卵巢上皮癌中可明显升高，CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%，（宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌等也有一定的阳性率）。
Cyfra21-1：细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1）是检测肺癌的最佳指标。是非小细胞癌，特别是肺鳞癌的首选标志物。初诊肺癌时一旦发现CYFRA21-1升高，它就可以作为判断肺癌预后的重要指标。与CEA和NSE联合检测对肺癌的鉴别诊断，病情监测有重要意义。（在子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、肝癌、肾衰竭中也会升高）。
SCC：鳞状细胞癌抗原（SCCA）是鳞癌的肿瘤标志物，SCCAg的检测有助于鉴别小细胞肺癌和非小细胞肺癌。连续动态检测SCCAg水平可以作为检测手术疗效的敏感指标。（牛皮癣、肾功能不全及肝、肺、乳腺良性病变也可出现升高）。
ProGRP：胃泌素释放肽前体（ProGRP）诊断小细胞肺癌具有高灵敏度和高特异性，ProGRP在150pg/ml左右对小细胞肺癌的诊断特异性近100%。
NSE：神经元特异性烯醇化酶（NSE）是小细胞肺癌的肿瘤标志物，有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要意义。（神经母细胞瘤、神经内分泌细胞瘤也可有明显升高）。
CA19-9：糖类抗原19-9（CA19-9）是一种胃肠道相关的糖类抗原，血清中CA19-9在胰腺癌中的阳性率较高，常被认为是针对胰腺癌的一种肿瘤标志物，对监测病情变化和复发有很大意义。（胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等也可有不同程度的升高，某些消化道炎症也会引起CA19-9升高，但往往呈“一过性”升高）。
CA72-4：胃癌相关抗原（CA72-4）是目前胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌有较高的特异性，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70%以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌分期呈正相关。其对良性病变的鉴别诊断具有极高的特异性。（结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等也有一定的阳性率）。
CA15-3：癌抗原（CA15-3）可作为乳腺癌辅助诊断、术后随访和转移复发的指标。
PSA：前列腺特异抗原（PSA）是前列腺癌的特异性标志物，也是目前少数器官特异性肿瘤标志物之一。可用来监测前列腺癌术后复发转移及疗效观察。
发现肿瘤标志物升高该怎么办？一定有肿瘤吗？
答案当然是不一定！
肿瘤标志物的升高，可能是良性的问题，比如感染、炎症、酗酒、吸烟等。医学上有许多办法可以用来区分这种升高是不是恶性肿瘤导致的，但并不是每个人都要立即进行下一步检查。
肿瘤标志物正常，是不是就排除了肿瘤？
肿瘤标志物正常，不能完全排除肿瘤。
有的肿瘤从始至终肿瘤标志物都不会升高；
有的肿瘤标志物在早期正常，疾病发展到一定程度才会升高；
肿瘤标志物种类很多，还有很多还在研究中，检查不可能所有指标都查到。
哪些人需要进一步检查？
有肿瘤家族史；
接触过容易致癌的外来物质（长期吸烟或接触二手烟、酗酒、食用烟熏食物、接触过放射性或化学毒物）；
有癌症高发的自身因素（高龄、患其他易癌变疾病等）。
[以上统称高危人群]
不属于高危人群该怎么做？
如果不属于“高危人群”，身体也没有任何不适，而且肿瘤标志物仅轻度升高，体内有肿瘤的可能性相对较低。可选择改善生活方式，如戒烟、戒酒、注意休息、规律作息之后再复查肿瘤标记物，必要时再进一步就医完善相关检查。
（通讯员：阚文婧、魏彤）
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