指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院 呼吸与危重症医学科 林小玲 副主任医师
七旬老伯整排假牙掉进支气管内、宫颈癌患者肿瘤压迫右主支气管“命悬一线”……在中山大学孙逸仙纪念医院支气管镜室，林小玲副主任医师通过支气管镜介入术，成功地解决了多个病例。
整排假牙掉进支气管，医生巧手化解罕见“难题”
近日，七旬患者邝伯从中山大学孙逸仙纪念医院康复出院。早前，邝伯因为卧床休息时不慎吞入从口腔掉落的一排假牙，出现了明显的气促症状。在附近医院就诊时，邝伯通过接受CT检查发现其假牙掉落在了左侧支气管内，诊断为支气管异物，并转到中山大学孙逸仙纪念医院呼吸与危重症医学科病房。
图1：邝伯的胸片显示假牙掉落在支气管内
林小玲副主任医师为邝伯进行了支气管镜介入手术，经过支气管镜检查，确认邝伯的假牙位于左主支气管内，堵塞了左侧支气管。由于假牙较大且表面光滑坚硬，钳子难以将其夹出。支气管镜介入经验丰富的林小玲副主任医师马上想到可以借用胃镜中套扎息肉用的圈套器进行异物套取，最终巧妙地将假牙取出，整个过程仅用几分钟就完成。
图2：支气管镜下可见一排假牙停留于左主支气管
取出假牙后，邝伯的呼吸困难症状得到了明显的缓解，恢复良好，顺利出院。
图3：团队配合完成支气管镜介入术
助力林小玲副主任医师为邝伯“快速”解决问题的支气管镜检查及介入术在中山大学孙逸仙纪念医院呼吸与危重症医学科每天都在进行。林小玲副主任医师透露，邝伯所接受的是常规支气管镜介入手术，病人不需要进行全身麻醉，操作时间短，恢复快，风险低，效果好。而在各种支气管镜介入手术中，在硬质支气管镜下对肿瘤进行消融及植入支架手术难度更大，对医生手术能力要求更高。
图4：支气管镜介入术后取出来的假牙
肿瘤堵塞气管，高难度支气管镜介入挽救危急患者
日前，这样一例“惊心动魄”的支气管镜介入术在中山大学孙逸仙纪念医院呼吸与危重症医学科支气管镜室开展。
一个多月前，林小玲副主任医师接到一位特殊的患者。这位原就诊于该院妇科的44岁女性阿云（化名）两年多前患上了宫颈癌，并于近日不幸复发且出现了肺部转移，且在近一个月来病情恶化程度极快。考虑到患者明显的气促和呼吸困难症状，在胸部CT检查提示气管下段重度狭窄、右主支气管被肿瘤堵塞导致右肺几乎完全不张的情况下，患者被转入呼吸与危重症医学科进行治疗。
图5：阿云术前CT显示其气管下段重度狭窄、右主支气管被肿瘤堵塞导致右肺几乎完全不张（红圈处为气管仅剩的狭窄通路）
对阿云的病情进行了详细了解后，林小玲副主任医师立刻对她进行了严密的术前评估，经过慎重考虑，团队决定为患者实施硬质支气管镜下气道肿瘤消融和支架植入术。
术前，林小玲副主任医师和患者家属进行了详细的谈话沟通病情，并得到了家属的信任和支持。医院也为患者提供绿色通道，设备科立即联系厂家送来合适的支架和推送装置，麻醉科也派来经验丰富的医生到支气管镜室协助手术的麻醉工作。呼吸科支气管镜室全员出动，准备好所有设备和器械，在合理的手术方案、配合默契的团队、完善的设备和器械，多重保证下，手术如期进行。
手术当天，林小玲副主任医师硬质支气管镜结合可弯曲支气管镜观察到阿云的肿瘤组织已经严重侵犯气管下段，隆突和右主支气管消失，左主支气管开口的粘膜也已经受到影响，情况比CT所见更加严重和棘手。林小玲副主任医师使用硬镜铲切部分气管内肿瘤后，再通过各种工具和器械小心翼翼地清除右主支气管腔内的肿瘤组织，最终重新暴露隆突和右主支气管开口，并打通右中间干支气管到达右中下叶支气管开口，在气管内置入一个Y型硅酮支架，在右主支气管—右中间干支气管置入一个金属半覆膜支架，成功重建气道，一方面保证了左肺通气，另一方面也恢复了右中叶和右下叶支气管的通气。
图6：团队通过手术为阿云放入支架重新开放“通路”
手术顺利结束后，阿云转入ICU，顺利拔管后转回妇科进行后续肿瘤治疗，目前病情稳定。
图7：术后，阿云恢复了右肺右中叶和右下叶支气管的通气
支气管镜可实现多种疾病的治疗专家提醒：咳嗽、气促勿大意
林小玲副主任医师透露，目前，在该院呼吸与危重症医学科，支气管镜室已开展各种内镜介入技术，包括支气管镜下困难异物取出，气管疤痕狭窄的球囊扩张和冷冻治疗，内镜下气道恶性肿瘤消融，硬质支气管镜下硅酮支架或金属支架植入术，内科胸腔镜等，这些治疗技术可让无法手术的患者有机会进行内镜下治疗从而改善病情，还可以让患者避免可能面临更大损伤的开胸手术，得到最好的治疗。
另外，专家也特别提醒，如果出现咳嗽、气促等不适，需要尽快到医院就诊，在医师指导下选择适当的检查和正确的治疗方法，必要时进行支气管镜检查和介入治疗，守护呼吸健康。
【专家简介】
林小玲
中山大学孙逸仙纪念医院呼吸与危重症医学科
副主任医师、硕士研究生导师、医学博士
2008年毕业于中山大学中山医学院临床医学专业，长期从事呼吸科临床一线工作，专长领域为呼吸内镜介入技术。
（通讯员：黄睿、张阳）
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