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康宜兵 主任医师 广州医科大学附属中医医院 消化脾胃科
67岁的黄姨，当天下午及晚上突然出现全腹剧痛，随后解暗红色血便3次，由家人送至医院就诊。次日上午，黄姨做了肠镜检查，发现降结肠、乙状结肠充血、水肿、淤斑，黏膜下出血，黏膜呈暗红色，诊断为缺血性肠炎。“如果病情进一步加重，出现肠梗死，就必须立即手术治疗”广州医科大学附属中医医院脾胃科康宜兵主任中医师介绍。幸运的是，在他的指导下，经过禁食、抗炎、改善循环、修复肠粘膜、中药等治疗，黄姨的病情很快得到缓解。“我平时身体一直都很好，为什么会得缺血性肠炎呢？”黄姨很困惑。下面就跟大家聊聊缺血性肠炎的那点事儿。
定义—肠子也会有缺血
缺血性结肠炎是结肠缺血引起的一种疾病，即由于某些原因引起某一段结肠组织供血不足，导致该段肠壁损伤或坏死。多见于左腹部结肠，尤其是结肠脾曲、降结肠、乙状结肠为主，大约占80%。我国90％的缺血性肠炎患者为超过60岁的老年患者。这些患者常常伴发一些基础疾病，如动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病等。为了明确病因，进一步的检查发现陈姨的血脂偏高，颈部动脉彩超发现动脉粥样硬化并软斑块形成。
症状—剧烈腹痛又便血
缺血性肠炎主要为突发性腹痛、腹泻和便血三联征。典型症状为腹痛，多位于左下腹，为突发性绞痛，进食后会加重。腹痛时多伴有便意；部分患者可在24小时内排出与粪便相混合的鲜红色或暗红色血便；其他症状有胃口差、恶心、呕吐、低热等。结肠镜检查有确诊意义，特别是在便血期的急诊肠镜检查，是早期诊断的关键。可以确定病变的范围和阶段，同时可以取组织学检查，有助于与其他炎性肠病、结肠癌的鉴别诊断。肠镜下可见肠黏膜充血、水肿、淤斑，黏膜下出血，黏膜呈暗红色，血管网消失，可有部分黏膜坏死，继之黏膜脱落、溃疡形成。病变部与正常肠段之间界限清晰。
治疗—出血不用止血药
其他疾病引起的便血，一般需要立即止血治疗；但缺血性肠炎的治疗则相反，主要的治疗措施为改善循环，应用血管扩张药物。其他的治疗还包括禁食、静脉营养、应用广谱抗生素、积极治疗心血管系统原发病等。需要指出的是，如果腹部触痛加重，出现肌紧张、反跳痛、体温升高及肠麻痹，表明有肠梗死，需立即行手术治疗。
调护—日常防护是基础
病程早期，由于肠黏膜损伤程度较重，常须禁食3-5天。随着病情的逐渐好转，患者可进食清淡易消化、少油脂的低盐、流质、半流、软食等饮食，进食速度宜慢，温度适宜，不吃生冷、过硬、辛辣食物。
平常注意规律的生活起居，避免烟酒，多吃蔬菜、水果等维生素丰富的食物，尽量避免吃肥肉、动物内脏等高脂肪食品。此外，还应适度参加一些力所能及的室内外运动。
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