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王霞 副主任医师 广州医科大学附属第一医院 皮肤科
结节性红斑是一种好发于双下肢，以疼痛性红色或紫红色结节为特征的皮肤病。下面将详细介绍结节性红斑的诊断依据。
一、病史采集
1.发病特点：结节性红斑通常发生在小腿伸侧，也可见于大腿、上肢或臀部。皮损呈对称性分布，有自限性，可反复发作。
2.伴随症状：患者可能伴有发热、关节痛、乏力、头痛等全身症状，也可能出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。
3.既往病史：了解患者是否患有自身免疫性疾病、感染性疾病或其他系统性疾病，如系统性红斑狼疮、结核病、乙型肝炎等。
二、体格检查
1.皮肤检查：观察皮损的形态、大小、颜色、质地等，注意是否有溃疡、结痂等。
2.淋巴结检查：触诊下肢和腹股沟淋巴结，了解其大小、质地、活动度等。
三、实验室检查
1.血常规：了解白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白等指标，判断是否存在炎症反应。
2.尿常规：检查尿液中是否有蛋白、红细胞、白细胞等异常。
3.自身抗体检查：如抗核抗体、抗双链DNA抗体等，以排除自身免疫性疾病。
4.病原学检查：如结核菌素试验、乙型肝炎病毒标志物检查等，以明确是否存在感染。
四、影像学检查
1.超声检查：有助于了解下肢血管情况，排除深静脉血栓形成等疾病。
2.CT或MRI检查：对于深部结节性红斑或怀疑有其他系统性疾病的患者，可进行此项检查。
五、组织病理学检查
如果其他检查仍不能明确诊断，可进行皮肤活检。组织病理学检查可见真皮血管周围炎症细胞浸润，尤其是中性粒细胞浸润，有助于明确诊断。
总之，结节性红斑的诊断需要综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。对于疑似病例，应及时进行相关检查以明确诊断，并给予相应的治疗。
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