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郭兮恒 主任医师 教授 首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科
咳血，医学上称为咯血，是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可能为循环系统疾病、外伤以及全身性疾病所致。
一、病因
1.呼吸系统疾病
-肺结核：为最常见的咯血原因之一，多有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状。
-支气管肺癌：中央型肺癌多咯血，为痰中带血或间断血痰，常伴有刺激性咳嗽。
-支气管扩张：主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
-肺炎：肺炎球菌肺炎咳铁锈色痰，金葡菌肺炎咳脓血痰，克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻样痰。
-肺真菌病：曲霉菌感染时痰中可找到菌丝，新型隐球菌、肺孢子菌感染时痰中可找到包囊。
-肺血管炎：如Wegener肉芽肿、显微镜下多血管炎等。
-肺寄生虫病：如肺吸虫病、肺包虫病、肺血吸虫病等。
2.循环系统疾病
-二尖瓣狭窄：为中重度咯血最常见的原因之一，多因肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。
-急性肺水肿：咯浆液性粉红色泡沫样血痰。
-先心病：房间隔缺损、动脉导管未闭等，可引起肺动脉高压，造成肺部小血管破裂而引起咯血。
-高血压性心脏病：左心房压力增高、肺静脉压升高，可引起肺小动脉破裂导致咯血。
3.外伤
-胸部外伤或肋骨骨折，可致胸壁血管或肺血管破裂，引起咯血。
-心脏介入或治疗操作不当，也可导致血管破裂，引起咯血。
4.全身性疾病
-血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病等。
-自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。
-急性传染病：如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。
-风湿性疾病：如白塞病、皮肌炎等。
-子宫内膜异位症：可因异位的子宫内膜周期性出血引起咯血。
二、治疗
1.一般治疗：卧床休息，保持安静，避免紧张。大咯血时应禁食。
2.病因治疗：根据咯血的病因，进行相应的治疗。
3.止血治疗：包括药物止血、介入治疗和手术治疗等。
总之，咳嗽咳出血是一种常见的症状，可能由多种原因引起。如果出现咳嗽咳出血的症状，应及时就医，明确病因，并进行相应的治疗。同时，应注意休息，避免剧烈运动，保持呼吸道通畅。
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