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潘琪 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 神经外科
肝性脑病是由严重肝脏疾病引起的中枢神经系统功能失调综合征，其主要临床表现为行为失常、意识障碍、昏迷等。其诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查和神经电生理检查等。
一、病史采集
详细询问患者的肝脏疾病史、用药史、饮食史等，了解有无诱发因素，如感染、上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、使用镇静剂等。
二、临床表现
1.轻微型肝性脑病：患者无明显的临床表现，仅在心理智能测试或电生理检查时发现异常。
2.急性肝性脑病：又称暴发性肝衰竭相关的肝性脑病，起病急骤，患者可在数日或数周内迅速出现肝性脑病的各种表现，如意识障碍、行为失常、昏迷等。
3.慢性肝性脑病：又称门体分流性脑病，起病隐匿，病程较长，患者可出现性格改变、行为失常、扑翼样震颤等表现。
三、实验室检查
1.血氨：血氨升高是诊断HE的重要依据之一。HE患者的血氨水平可升高至正常的2-3倍。
2.肝功能检查：包括血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标，可反映肝脏的合成功能和损伤程度。
3.其他检查：如血常规、尿常规、血气分析、电解质、肾功能等，有助于了解患者的全身情况。
四、神经电生理检查
1.脑电图：HE患者的脑电图可出现异常改变，如节律变慢、波幅降低等。
2.诱发电位：包括视觉诱发电位、听觉诱发电位等，可反映大脑的功能状态。
五、影像学检查
头颅CT或MRI检查可排除其他原因引起的颅内病变，但对HE的诊断价值有限。
总之，HE的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查和神经电生理检查等，以提高诊断的准确性。同时，对于可疑患者应及时进行相关检查，以便早期诊断和治疗。
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