肺部小结节不一定是实性的。
肺部小结节是指肺部直径小于3厘米的类圆形或不规则形病灶，可单发或多发。根据结节的密度，可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。
实性结节是指结节内全部为实性组织，密度较高，在CT图像上表现为均匀的高密度影。
部分实性结节是指结节内既有实性成分，又有磨玻璃密度成分。
磨玻璃密度结节是指结节内密度较淡，呈云雾状，在CT图像上表现为类似磨玻璃的密度影。
不同类型的肺部小结节，其病因、性质和治疗方法可能不同。实性结节的恶性概率相对较高，但也可能是良性病变，如肺炎性假瘤、结核球等。部分实性结节和磨玻璃密度结节的恶性概率相对较低，但也需要密切观察和评估。
发现肺部小结节后，医生通常会根据结节的大小、形态、密度、位置等特征，结合患者的年龄、吸烟史、家族史等因素，进行综合评估。如果结节较小，形态规则，无明显恶性特征，通常会建议定期复查胸部CT，观察结节的变化情况。如果结节较大，形态不规则，有分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性特征，或者患者有肺癌高危因素，可能需要进一步检查，如支气管镜、经皮肺穿刺活检等，以明确结节的性质。
总之，肺部小结节不一定是实性的，其性质需要综合评估。如果发现肺部小结节，应及时就医，遵循医生的建议进行进一步检查和治疗。
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